(精选)小儿急性惊厥教学课件.pptVIP

6 版 第 6 版 第 小儿急性惊厥 Acute Convulsion in Children 重庆医科大学　儿科学院 　蔡　方　成 主要讲授内容 ● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 ● 主要急救措施 　 ● 主要急救措施 ● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 通常是指因皮层神经元异常同步性放电 引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群 表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有 不同程度的意识丧失。 惊厥的定义 ● 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊 厥”发作。 ●癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强 直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本 特征。是为“惊厥性癫痫样”发作。 癫痫发作 －皮层神经元异常放电－ 惊厥性痫性发作 －涉及中央前回的异常放电－ 非惊厥性痫性发作 －仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电－ 因此 ，惊厥只是一个症状。 ●急性惊厥（Acute Convulsion) 伴随急性病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。 ● 癫痫 (Epilepsy): 是一独立疾病或综合症 包括惊厥性或非惊厥性发作； 慢性、反复发作。 颅外 热性惊厥 （Febrile seizure，FS) 感染中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 化学毒物：毒鼠药、有机农药 感染性 非感染性 感染性病因： 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病; 惊厥发作特点：在颅内感染 控制前，惊厥以 反复发作伴进行性意识丧失为特征。 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病; 热性惊厥（Febrile seizure / convulsion, FS/FC) ● 定义：颅外发热性疾病，于发热初 期诱发惊厥发作，发作后不留任何神 经系统症状体征。 ● 病因:（1）常显遗传，伴低外显率 （2）多基因遗传 连锁分析提示： 单纯性FS： 19p 13·3 FS继发颞叶癫癎：8q 13·21 GEFS+ ： 2q、19q ●发病率与患病率： 多数国家患病率 3%～5% 1988年我国普查：发病率 4.7‰ 患病率 2.9% 诱因：70%由上感诱发 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等 类型：单纯性 复杂性 - 惊厥病因及分类 - FC ▲ 单纯性FS发作（即典型FS） 首次发病在6月~3岁间； 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； 全身性发作（强直-阵挛）； 24小时内仅1~2次发作； 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。 ▲ 　复杂性FS（非典型FS） 多数专家认定FS转成癫痫的危险因素 抽搐时间≥15分钟 局限性发作 24小时内≥3次的丛集式发作 频繁的复发，≥5次（？尚存有争论） ● FS与癫痫关系 据Annegers资料 单纯性FS：癫痫发生率2.4% （人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1 ‰） 复杂性FS: （24岁时癫痫发生率） ※ 有以上两项危险因素时：17% ~22% ※ 同时有以上三项者： 49% 据另一报告资料: ① “复杂性FS” ； ② 一级亲属中癫痫史； ③ FC首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一