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Injury教程：尺骨冠突骨折 2012-07-06 13:49?来源：丁香园?作者：第五十七回?编辑： orthop008 ??? 尺骨冠突是尺骨近端干骺部向前方的延伸部分，它能够对作用于肘关节向后的应力起到静力性限制，因此是一个稳定肘关节的重要结构。它在控制肘关节肱骨滑车-尺骨鹰嘴关节（trocho-gynglymoid articulation）的绞链连接及旋转活动稳定性中是不可或缺的组成部分。它与肘关节后方的尺骨鹰嘴一起构成尺骨滑车切迹，但其关节面由接近冠突基底部的一道横行无关节软骨的浅沟分成两个独立的部分，由此与肱骨滑车形成关节结构。冠突的外侧部分是构成一个较小的C形切迹的一部分，这个切迹与桡骨头结合形成上尺桡关节。 尺骨冠突和鹰嘴突之间由它们之间的由连接两者尖部至尺骨干的连线分隔形成大约35o的尺骨鹰嘴-冠突角，该角度存在一定程度的后倾并与肱骨滑车与肱骨干之间形成的前倾角度相对应。冠突的高度平均为15mm，约为尺骨近端前后径的40%。当肘关节屈曲至最大程度时，冠突与肱骨远端前方的冠突窝相接触。由于尺骨近端宽度明显小于桡骨远端宽度，因此冠突向内侧延伸从而增加尺骨近端宽度以与肱骨滑车相适应。这个由冠突延伸形成的所谓前内侧关节面有大约60%的面积无尺骨近端干骺部的支撑，因此在受到创伤的时候容易发生骨折。 冠突本身及其附近有众多结构附着。内侧副韧带（MCL）的前束附着于其内后侧18.5mm处的突起的顶端，肘关节囊前方附着于冠突远端6.5mm处，而肱肌-腱膜复合体止于离冠突尖11mm处。桡骨头环状韧带止于冠突外侧面，它在桡骨头旋转活动时对其起到稳定作用。 冠突在稳定肘关节中的作用已经被许多用尸体进行的生物力学研究所证实。Closkey等发现，如果去除冠突高度50%的骨质，当肘关节处于任何屈曲角度时施加轴向应力均会导致明显的肘关节后方不稳，这显示了冠突作为前方骨性支撑的重要性。Regan和Morrey总结其临床观察的结果，在其经典论文中建议对较大的冠突骨折块予以内固定。Deutch等在研究中通过向桡骨头以及冠突缺失的肘关节施加向后外侧的旋转应力，结果发现单纯行桡骨头假体置换或重建外侧副韧带复合体，以及两者同时进行均能防止肘关节脱位的发生。Schneeberger等也证实进行桡骨头置换及冠突骨折内固定后能有效防止肘关节向后外侧的旋转脱位。其它研究者通过不同程度地移除冠突高度后也发现冠突在内翻应力，尤其是肘关节伸直状态下对肘关节稳定性起着重要的作用。 冠突骨折一般在轴向应力通过肱骨滑车作用于冠突时发生。其发生率相对较低，不同的文献报道在肘关节脱位病例中其发生率约为2-15%。冠突骨折很少单独发生，而通常与肘关节周围其它骨性或软组织损伤相伴随。由此有研究者认为冠突骨折是诊断复杂性肘关节不稳定的标志。Doornberg和Ring描述了引起不同特性冠突骨折的4种独特损伤机制：1、后外侧旋转不稳定引起小块的横形骨折；2、内翻加后内侧旋转不稳定引起前内侧突起骨折；3、某些特定类型的孟氏骨折合并存在通过鹰嘴的后方骨折脱位；以及4、肘关节向前方的骨折脱位。后两种损伤机制通常会产生涉及冠突基底部的大块骨折。 Regan和Morrey根据侧位X片上冠突骨折块的大小将冠突骨折分为三型：I型为冠突尖的撕脱性骨折；II型为骨折块50%冠状大小；III型为骨折块大小超过冠突大小的50%者。每一型骨折又根据是否合并肘关节脱位分为A、B两亚型。在他们的研究中，35例冠突骨折仅有3例进行了内固定处理。按这种分型方法，临床上有时候会比较难以区分I型和II型骨折，但大多数医师熟悉这种分型方法并在临床上加以应用。 O’Driscoll等人提出了另一种基于骨折线解剖位置的分型方法。I型为涉及冠突尖部的骨折，II型为骨折线涉及前内侧突起的骨折，而III型则为通过冠突基底部的骨折。根据冠突骨折块的大小，上述三型骨折还可以细分为更多的亚型。 O’Driscoll的分型方法依赖于CT扫描的结果。由于该分型法与不同的损伤机制及骨折特点对应性较好，因此在临床上得到越来越多的应用。本研究的目的在于系统性地回顾分析目前能够查阅到的所有涉及处理冠突骨折的文献，以总结到目前为止对于冠突骨折在哪些情况下建议进行手术处理以及其疗效的相关信息。 材料和方法 我们以PubMed搜索引擎查找Medline数据库中截止2010年12月止发表的相关文献。搜索所用主题词包括：“冠突骨折”以及恰当的MeSH词汇，如“尺骨骨折”、“骨折，骨”，“肘关节”，“关节不稳”，同时采用布尔算符（即逻辑算符）进行相应处理。由两名作者N.M.和G.K复习所有文献。一般情况下很容易通过文章的题目以及摘要的内容立即排除不相关的文献。部分文献根据上述信息不能马上排除，此时则下载文献全文并由前述两名研究者共同复习判定。同时，检索