(精选)血液净化治疗在急症中的应用教学课件.pptVIP

血液灌流 不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌流器，通过吸附作用清除血中的毒物； 主要用于治疗药物和毒物的中毒。其吸附剂多为活性炭或合成树脂。 灌流会破坏细胞有形成分：白细胞、血小板等。 东丽医院肾内科：王景明 活性炭 血流 血流 血浆置换 清除血中抗体、免疫复合物、蛋白、被蛋白结合的物质、炎性介质、各种毒素； 先将血抽出，使用血细胞分离机或血浆膜分离器（孔径大的滤过膜）把血浆从有形的血液成分中分离出来，弃去血浆或血浆中的有害成分，再根据不同情况，用适当正常血浆或不同浓度蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充，再将细胞以及所需补充的血浆、白蛋白、平衡液回输； 临床可用于多种非肾脏疾病的治疗。 东丽医院肾内科：王景明 血浆置换模式图 东丽医院肾内科：王景明 血浆、平衡液 滤过器 血流 分离出的血浆 弃液 回输 免疫吸附 利用吸附材料，从血液中特异地或选择地吸附并除去与免疫有关的病因物质的方法； 狭义免疫吸附指利用抗原-抗体反应进行吸附的方法； 主要用于免疫疾病和肝脏疾病。 东丽医院肾内科：王景明 吸附器 血流 血流 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 L/O/G/O 血液净化治疗在急症中的应用 天津市东丽区东丽医院三基培训肾内科《血液净化技术在临床上的应用》系列讲座之一 东丽医院肾内科：王景明 1 目 录 血液净化治疗在急症中的应用 4 血液净化溶质清除原理 2 血液净化的分类 3 概述 1 2 东丽医院肾内科：王景明 概 述 伴随机械和电子技术的进展，临床出现了各种血液透析方法，施用方法和技术原理已远远超过传统的血液透析，对疾病的治疗也从单纯肾脏替代治疗扩展到多种危重症患者和MODS的重要支持疗法。传统的血液透析已难以涵盖现在的应用现状，所以，将各种血液透析方法统称为血液净化更为确切。 东丽医院肾内科：王景明 血液净化溶质清除原理 弥散Diffusion 对流Convection 吸附Adsorption 东丽医院肾内科：王景明 弥 散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 东丽医院肾内科：王景明 弥散清除率 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小 东丽医院肾内科：王景明 对 流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。 东丽医院肾内科：王景明 弥散于对流的比较 透析对小分子溶质清除好于滤过； 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式； 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果； 血滤为等渗脱水，血流动力学稳定。 东丽医院肾内科：王景明 全血吸附与血浆吸附比较 优点：无需分离血浆，操作简单 缺点：血小板破坏，生物相容性差 东丽医院肾内科：王景明 血液净化的分类 间断血液净化 床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT） 东丽医院肾内科：王景明 间断血液净化 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 免疫吸附（IA） 脂蛋白分离（LP） 东丽医院肾内科：王景明 床旁连续性肾脏替代疗法 又称为连续性血液净化（CBP）是缓慢，连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。特点是治疗时间比间断血液净化时间长，可达12~48小时甚至更长时间。 东丽医院肾内科：王景明 连续性血液净化 连续性动静脉血液透析（CAVHD） 连续性动静脉血液滤过（CAVH） 连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 缓慢连续性超滤（SCU） 高容量血液滤过（HVHF） 东丽医院肾内科：王景明 连续性血液净化的优点 血流动力学稳定 溶质清除率高 可加快急性肾衰的恢复 有较好的生物相容性 可清除炎性介质 改善组织氧的代谢 可提供充分的营养支持 利于保持水电解质平衡 东丽医院肾内科：王景明 临床常用血液净化技术 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 连续性静-静脉血液滤过 (CVVH ) 连续性静-静脉血液