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肺 炎;【概述】 ;【病因、发病机制和病理】; 肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌可引起肺组织的坏死性病变，易形成空洞外，其余多不留疤痕。 ;【分类】 ;2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症 病原体有：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累 ;;二、病因分类 1、细菌性肺炎 肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷氏白杆菌、流感嗜血杆菌等。 2、非典型病原体所致肺炎 军团菌、支原体、衣原体等。 ;（4）血常规：WBC10×109/L或4×109/L。 （5）胸部X：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 上述1-4项中任何一项加第5项，排除其他肺部疾病可诊断。;（二）医院获得性肺炎（HAP） 亦称医院内肺炎。 1、是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 ;2、常见的病原体： （1）无感染高危因素患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等 。 （2）有感染高危因素患者：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属等。 3、临床诊断依据同CAP。; 【临床表现】;二、体征： 1、早期无异常，严重呼吸增快、发绀。 2、肺部： （1）早期无异常。 （2）肺实变时出现典型体征（叩诊浊音、 语颤增强、支气管呼吸音）。 （3）可闻及湿罗音。 （4）波及胸膜，可出现胸腔积液体征。 ;【诊断】;重症肺炎诊断标准;【治疗】;一、青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：青霉素类、大环内酯类、第一代头孢菌素和喹诺酮类等。 ;二、老年人、有基础疾病或需住院的社区获得性肺炎：第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，可联合大环内酯类或氨基糖苷类。 ;三、医院获得性肺炎：第二、三代头孢菌 素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。 四、重症肺炎应选择广谱强???抗菌药物足 量联合用药。 ;疗效判断;肺 炎;肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌（肺炎球菌）所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的一半。;【病因和发病机制】;【病理】;【临床表现】 ;3、呼吸道症状： ①咳嗽，痰少或咳铁锈色痰 。 ②患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧。 ;【临床表现】;视：呼吸动度减弱 触：语颤增强 叩：浊音 听：支气管呼吸音、湿啰音 ;【并发症】 ;【实验室检查】 ;二、痰：咳深部脓性或铁锈色痰 1、涂片：G+双球菌或链球菌 2、痰培养：肺炎球菌（24～48hr可确定） ;【X线检查】 ; ;【治疗】 ;2、青霉素过敏或耐药者： 喹诺酮类、大环丙酯类、头孢菌素（第一代）、万古霉素 疗程：14天，或退热3天停药或静脉改为口服，维持数日。 ;二、支持疗法 1、卧床休息，补充足够蛋白质、热 量及维生素，多饮水，酌情补液。 2、镇痛：可待因（胸痛剧烈者） 。 3、上氧：有缺O2时。 4、祛痰。 ;三、并发症治疗 1、纠正休克。 2、脓胸时要穿刺引流排脓。 3、去除阻塞因素等。;谢谢！