(精选)医学课件 功能性胃肠病教学课件.pptVIP

病因和发病机制 存在结肠通过时间减慢/运动功能减弱， 存在排除通道阻滞（肛直肠/盆底功能障碍） 以上两种障碍共存 神经系统未见异常 纤维摄入不足有关 排便习惯不良/刻意抑制排便 精神心理因素有关。 诊 断 推荐采用国际认同的罗马II诊断标准：（1）在过去12个月内至少累计有12周（可以是非连续性）并伴有下列特点中至少2项：①排便费力；②粪便干结或呈羊粪样；③粪便未排尽感；④人工手法；（均超过1/4时间）⑤可每周少于3次。（2）排除器质性疾病。 诊断程序 胃肠通过时间测定区分两型便秘的方法 排除道阻滞性便秘可做：直肠排便摄片，肛门直肠侧压，肌电图 慢性便秘的流行病学 年龄：其中绝大部分为60岁以上的老年人。60岁以下的人群中有2%得便秘。 女性高于男性(2~3倍） 年龄/性别与便秘有相关性 慢性便秘的影响因素 11-38%的孕妇声称患有便秘 长期卧床的患者便秘率达80% 使用阿片制剂治疗的癌症患者87%有便秘，未使用阿片制剂治疗的患者有63%要求使用缓泻剂 特殊时期人群的便秘情况是不同的. 慢性便秘的影响因素 脑力劳动者的患病率明显高于体力劳动者，尽管有研究发现体育活动对结肠蠕动时间影响不大 精神因素是高危因子之一 便秘的原因 器质性的（解除病因） 功能性的 ?器质性便秘 直肠肛门病变：痔疮、肛裂、肛周脓肿或溃疡、直肠炎、直肠癌、盆底病 结肠病变：肿瘤(良性和恶性)、肠梗阻、肠粘连、IBD　　　　　　　 结肠阿米巴病、先天性巨结肠。 腹腔或盆腔疾病：肿瘤压迫 全身性疾病：尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下，神经系疾病、血卟啉病、铅中毒等 便秘的病因（2） 慢性便秘的危害 影响患者的生活质量 引起诸多疾病的危险因素，如：结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等 在急性心肌梗塞、脑血管意外时，便秘易导致生命意外 便秘与肛肠疾病息息相关，如：痔、肛裂等 功能性胃肠病 吉林大学第一医院 胃肠内科王英凯 功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder）是临床无法找到可解释的病理解剖学或生物化学异常，表现为慢性持续性或反复发作性的胃肠症状，多伴有精神因素的背景，而经检查排除器质性病因。临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的有关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状。 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有上腹痛、上腹饱胀、早饱、暧气、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%~41%，我国广州市一份调查报道，FD占该院胃肠病专科门诊患者的50%。FD不仅影响患者的生活质量，而且构成相当高的医疗费用，因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。 【病因和发病机制】 病因和发病机制至今尚未清楚，可能与多种因素有关。胃镜检查发现约半数FD患者有幽门螺杆菌（Hp）感染及由此而引起的慢性胃炎，但研究至今未发现Hp感染及慢性胃炎与FD症状有明确的相关性；且长期随访证明，经治疗Hp被根除并伴慢性胃炎病理组织学改善之后，大多数患者症状并未得到改善，因此目前多数学者认为Hp感染及慢性胃炎在FD发病中不起主要作用。 一般认为，上胃肠道动力障碍和感觉异常是FD的主要病理生理学基础。研究发现：FD患者有胃固体及液体排空延迟、进食后近端胃容受性扩张不良及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失常、消化间期Ⅲ相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现； 近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常并存；促胃肠动力药治疗可使大部分患者取得不同程度的症状改善。有研究证明FD患者胃对容量扩张的感觉阈值明显低于正常人，表明患者存在胃感觉过敏。这种感觉过敏与感觉传入通道异常有关，即正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平被放大，产生过强反应。这就可以解释，FD的症状在有胃排空延迟者是通过机械感受器产生，而在胃排空正常者，则由于中枢信号放大同样可以产生。精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系。调查表明，FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。有调查报道在FD患者生活中，特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡组。但精神因素的确切致病机制尚未阐明。 早饱、上腹胀、上腹饱胀，嗳气亦为常见症状，可单独或以一组症状出现，伴或不伴有腹痛。早饱是指