(精编)【医学教学课件】妊娠合并心脏病.pptVIP

妊 娠 合 并 心 脏 病 苏州大学附属一院妇产科 吴静 妊娠期心脏血液动力学变化 1．血容量增加 2．血液动力学改变 3．氧消耗及血流重新分布 4．血压的变化 5．心脏的变化 妊娠合并心脏病的种类及对孕妇的影响 1．先天性心脏病 2．风湿性心脏病 3．妊高征性心脏病 4．围生期心肌病 （peripartum cardiomyopath,PPCM ） 5．心肌炎（myocaiditis） 6．妊娠合并心律紊乱 先天性心脏病 1.房间膈缺损 2.室间膈缺损 3.动脉导管未闭 4.复杂的心血管畸形 5.肺动脉狭窄 6.主动脉狭窄 7.马凡氏（Marfan）综合征 风湿性心脏病 二尖瓣病变最为常见,单纯的二尖瓣狭窄占2/3~3/4，部分病人为二尖瓣狭窄合并关闭不全，主动脉病变少见。病情的严重程度与瓣膜的狭窄程度呈正比。二尖瓣狭窄越严重，血流动力学改变越明显，妊娠的危险性越大，肺水肿与低排量性心衰的发生率越高，在分娩期及产后的死亡率越高。 妊高征性心脏病 诊断标准：以往无慢性高血压和心脏病病史，本次妊娠并发重度妊高征，妊娠晚期、分娩时或产后数日出现急性左心衰的临床表现。妊高征时冠状动脉痉挛，心肌缺血受累，周围小动脉阻力增加，水、钠潴留及血液粘滞度增加等，加重了心脏负担而诱发急性心力衰竭。 围生期心肌病（peripartum cardiomyopath， PPCM） 指以往无心血管系统疾病史，于妊娠后3个月至产后6个月内发生扩张型心肌病，约25%～50%的病人死于心衰、肺梗塞及心律失常。与原发性心肌病不同的是本病与妊娠及分娩有密切关系。约80%发生在产后3个月以内，10%发生在产后3个月以后，妊娠晚期占10%。 心肌炎（myocaiditis） 妊娠期合并心肌炎诊断较困难。病人无心脏病病史，通常在上呼吸道感染后1～周出现乏力、心悸、呼吸困难和心前区不适，少数病人可发生阿-斯综合征。体格检查见心脏扩大、心动过速、心律失常。心电图ST段及T波异常改变等。急性心肌炎病情控制良好者，可继续妊娠。 妊娠合并心律紊乱 妊娠期并不少见，可以是生理性心律失常，也可以是器质性心脏病所致。最常见的为窦速，其次为各种类型的早搏，严重的有房颤、室颤，偶尔发生严重的病窦综合征需安装起搏器。 心功能分级 主观功能量分级： Ⅰ级 进行一般的体力活动不受限。 Ⅱ级 进行一般的体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级 一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。 Ⅳ级 不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。