(精编)【医学课件】甲亢病人的护理.pptVIP

[实验室检查] 一、血清甲状腺素测定 1.FT4：是生物活性部分，能直接反映甲状腺功能，且不受TBG影响，但含量极微，测定较困难，平均正常值为9~25pmol/L。 2. TT4：血液中与TBG结合的甲状腺素，是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，TBG影响因素：妊娠、雌激素、病毒性肝炎；雄激素，低蛋白血症↓。 3.TT3，正常值100~150mg/dl，早期往往升高较早而快，约4倍于正常，是早期诊断的敏感指标 ，对T3型意义更大，治疗中作为疗效观察，很敏感。 4.血清反T3（rT3） rT3是T4在外周血液的降解产物，部分病例发病初期或复发早期仅有rT3升高，可作为较敏感的诊断甲亢的指标 二、TSH 免疫放射分析 灵敏度高，甲亢时↓常测不出。 三、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验： 甲亢时血清T3、T4升高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH的兴奋。当静脉注射TRH200微克后，无TSH升高反应。 四、甲状腺吸131I率测定 　　正常值：3h 5~25% 　　　　　24h 20~45% 　　甲亢时：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。 符合率：90% 　　假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。 　　假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、溴剂、利血平、保素松、PAS、D860等均可使吸碘率降低，测定前1~2个月要停药。 　　禁忌：孕妇，哺乳期。 五、甲状腺素抑制试验（或T3抑制试验） 用于鉴别缺碘性甲状腺肿和甲亢。 方法： ⒈首先测定基础吸131碘率。 ⒉测定后服甲状腺片60mg tid ×8天，然后 　再测定吸131I率。 ⒊计算抑制率：抑制率（%）= （首次吸 　131碘率—第二次吸131碘率）÷第二次吸 　131碘率×100％ ⒋意义：抑制率＞50%→非甲亢 抑制率＜50% →甲亢 六、甲状腺刺激性抗体（TSI）测定：及TSH测定： 甲亢病人血清中TSI阳性率可达80~95%，不但有早期诊断意义，对判断病情是否复发也有价值。 　　[诊断要点] 　　典型病例在详细询问病史的基础上，结合临床表现即可拟诊。 　　早期轻症、小儿及老年人表现为不典型甲亢，则有赖于甲状腺功能检查和其他必要的特殊检查方可确诊，还要排除其他原因所致的甲亢。 　　[治疗要点] 　 1．一般治疗 适当休息和各种支持疗法，补充足够热量和营养，以纠正本病引起的消耗。精神紧张不安；失眠者可给予镇静剂。 　　 2．甲状腺功能亢进症的治疗 包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种 　 (1)抗甲状腺药物治疗 　 1)适应证 ①病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者； ②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者； ③术前准备； ④甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者； ⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 　　2)常用药物 常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类。 硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)； 咪唑类有甲巯咪唑(MM，他巴唑)和卡比马唑(CMZ、甲亢平)。 PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选用药。 　　3)剂量与疗程 长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。 初治期：MTU或PTU300-450mg／d，至症状缓解或血TH恢复正常召p可减量。 减量期：约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。 维持期：MTU或PTU50-100mg／d，维持1．5—2年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。 　　(2)放射性131I治疗 　1)适应证 　　①中度甲亢、年龄在25岁以上者； 　　②对抗甲状腺药有过敏等反应而不能 继续使用长期治疗无效，或治疗后复发者； 　　③合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或 术后复发，或不愿手术者； 　　④某些高功能结节者； 　　⑤非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。 　　2)禁忌证 　　 ①妊娠、哺乳期妇女； 　　②年龄在25岁以下者； 　　③严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者 　　④外