(精编)急性出血性坏死性肠炎.pptVIP

急性出血性坏死性肠炎 中国医科大学附属盛京医院 宋军民 本病是一种与C型产气荚膜杆菌（Welchii杆菌）感染有关的急性肠炎。全年均可发生，多见于夏秋季，儿童和青少年发病率较高，男性多于女性。 【概述】 【病因和发病机制】 病因尚未完全阐明，目前认为本病的发生与Welchii杆菌感染有关。Welchii杆菌产生的B毒素，可引起肠绒毛麻痹、微循环障碍及组织坏死，导致坏疽性肠炎，此外营养不良、饮食不当、酒精中毒等因素也参与了疾病的发生。 【病理】 1.本病主要发生在空肠和回肠，病变常呈节段性分布 2.病理改变起开始于黏膜层，表现为黏膜出血、肿胀、粗糙等改变，伴片状坏死及散在溃疡；可逐渐累及黏膜肌层甚至浆膜层，受累肠襻充血、水肿、扩张等，柔韧性消失，严重者可导致溃疡及穿孔。 3.组织学改变是肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞引起小肠出血和坏死，病变黏膜呈程度不等的坏死性改变。 4.尚可有局部肠系膜淋巴结肿大、软化，镜下淋巴滤泡生发中心增生扩大，淋巴窦扩张。 【临床表现】 本病起病急骤，发病前多有不洁饮食史。 1.腹痛 呈急性发作，位于脐周、上腹或左上腹等，逐渐转为全腹持续性疼痛并伴有阵发性加剧。 2.腹泻便血 轻者每日2～10次，严重者可达每日20～30次。粪便初为糊状或稀水样，逐渐变为血性，出血量多少不定，部分粪便呈高度腥臭味，无里急后重。 3.恶心和呕吐 早期即可发生，可呕吐胆汁，重者呕吐咖啡样或血水样物质。 4.全身症状 起病后即可出现全身不适、虚弱和发热等全身症状，发热一般多在38.0～39.0℃ ，少数可达39.0℃以上。病情严重者可出现中毒性休克、代谢性酸中毒和DIC等，死亡率很高。 5.腹部体征 脐周和上腹部可有明显压痛，有时可扪及炎性包块，早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减弱或消失，病情严重者可有腹膜刺激征。 6.临床分型 （1）胃肠炎型：多见于疾病的早期，表现为恶心、呕吐、腹痛、水样便和低热。 （2）中毒性休克型：以中毒症状及周围循环衰竭为主要表现，可有高热、寒战、神志淡漠、谵语和休克等表现。 （3）腹膜炎型：表现为明显的腹痛、腹胀、恶心呕吐及急性腹膜炎征象，受累肠壁可发生坏死和穿孔，此时腹腔内可有血性渗出液。 （4）肠梗阻型：表现为腹胀、腹痛、呕吐，停止排便排气，甚至鼓肠。 （5）肠出血型：表现为血水样或暗红色血便，伴明显贫血和脱水。 1.血常规 周围血白细胞增多，以中性粒细胞升高为主，常伴有核左移，少数呈类白血病反应，红细胞及血红蛋白可降低。 2.粪便检查 外观呈鲜红色或暗红色，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠黏膜及少量或中等量的脓细胞，隐血试验强阳性。大便厌氧培养可有产气荚膜杆菌生长。 【辅助检查】 2.中毒性菌痢 本病起病急骤，开始即为高热、惊厥、意识模糊、血压下降，大便细菌培养呈阳性；而急性出血性坏死性肠炎起病以腹泻、便血为主，高热少见。