(精编)【医学课件大全】急性胰腺炎(92p).pptVIP

机理: 静息时、胰液的基础分泌很少 进餐是促进胰液分泌的最好刺激 头相: 语言、气味、颜色、形状 条件反射迷走神经 胰腺腺泡 咀嚼、吞咽口咽感受器非条件反射 迷走神经 胰腺胰泡 胃相: 食物进入胃后 直接兴奋迷走神经 胰腺分泌 刺激G细胞分泌胃泌素 胃酸多 刺激壁细胞分泌胃酸 进入小肠 胰泌素,CCK 肠相: 食物 小肠 促胰液素 CCK 食物 胃酸 进入小肠 胰泌素CCK (二)全肠道外营养 急性胰腺炎病人常处于高动力学高代谢率 消耗状态 蛋白、脂肪分解增加、合成减少 支持治疗十分重要 经静脉途径补给糖、脂肪、蛋白、氨基酸 或维生素、电解质、微量元素及水等 一般周围静脉维持2~3天,此后改为深静脉 营养 临床表现： 轻3~5d 上腹疼、阵发 持续 黄疸、腹膜炎 三大症状 恶心 也可有 发热、肠麻痹 呕吐 胸腹水、休克 腹痛的机理： 1、胰腺急性水肿、炎症刺激、牵拉其包 膜上的神经末梢。 2、胰腺的炎性分泌物和胰液外溢、引起局 限性腹膜炎。 3、胰腺炎症累及肠道、发生麻痹性肠 梗阻。 4、肠管阻塞或伴随的胆囊炎，胆石症 引起疼痛。 呕吐的机理： 1、反射性 机体对腹部或胰腺炎症刺激 的防御反射 2、由肠胀气、麻痹性肠梗阻引起 3、腹膜炎 4、呕吐后腹疼不减轻 5、病变越重、呕吐越剧烈 黄疸的特点： 1、起病24小时内一般不出现黄疸 2、起病第2、3d出现，胰头水肿、压迫胆总 管，oddis 痉挛 几天内消退 若黄疸持续不退， 多有胆总管结石 3、发病后第二周出现黄疸,多因胰腺脓肿、 胰腺囊肿压迫胆总管 胰性腹水的特点: 1 、腹水中淀粉酶、脂酶含量增高＞血清 2 、腹水进展迅速 3 、对利尿剂反应差 4 、放水后腹水迅速回升 5 、腹水常为血性、浆液性或脓性 发生休克的机理 1 、剧烈疼痛 神经源性休克 2 、胃肠道及局部出血 出血性休克 3 、并发感染、毒素吸收 感染性休克 4 、呕吐、消化液聚集,腹膜后渗液 腹水 低容量休克 5 、坏死的胰腺释放心肌抑制因子使心肌 收 缩不良 心源性休克 轻重胰腺炎的判定 轻型 重型 病理 水肿型 出血性坏死 病程经过 保守治疗一周症状 2~3周才开始好转 愈后 胰腺结构和功能全恢复 遗留不同程度功能障碍 临床表现 胰腺本身的症状 有 消化道症状 有 心、肺、肾受累 顽固性腹胀 持续发热、败血症 血钙低 (实验室检查:) (＜48h WBC＞16×109/L空腹血糖11.2