(精编)【医学课件大全】急性胰腺炎病人护理.pptVIP

任务二十二 急性胰腺炎病人护理;评估病人;患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻． 检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位） ; 病例导入;概 述 ★;一.病因与发病机制 ;1.胆道疾病：胆石症最常见 2.胰管梗塞 3.十二指肠乳头病变： 使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎;4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因 与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关 5.手术与损伤 6.其他 ;（二）发病机制;十二指肠乳头水肿 Oddi括约肌痉挛; 1.轻症病人：仅腹胀，压痛 2.重症病人;（三）分型 ▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型） 多见，预后好 ▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型） 少见，很危险 ;水肿型、出血坏死型胰腺炎比较; 多见于重症胰腺炎 1.局部并发症：脓肿、假性囊肿 2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达１００％。 ; 三、检查及诊断 ; 1.血象：白细胞增多 2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但与病情预后不成比例 3.血钙：下降，提示预后不良。 4.影像学检查：首选 B超，CT最佳 　 ;（二）诊断 相关病史 ＋ 临床表现 ＋ 血、尿淀粉酶显著升高;制定计划; 四、治疗要点 ;1.轻症急性胰腺炎治疗 （1）禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法 （2）应用抑制胰腺分泌的药物：如H2受体拮抗剂、生长抑素等。 ;（3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成： 如加贝酯、抑肽酶等。 （4）镇痛：常用杜冷丁等药，但不用吗啡。 （5）抗感染;2.重症胰腺炎治疗 1.与轻症胰腺炎治疗相似，但时间更长。 2.抗休克及纠正水电介质紊乱。 3.营养支持：先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。 3.外科治疗　 用于内科治疗无效有严重并发症时。;实施护理; 五、护理诊断及措施 ;1.疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关;1.饮食护理：禁食禁水、胃肠减压；症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白10g / 日的流质，少食多餐。 2.病情观察：观察呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质以及腹痛情况。;3.腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药，但禁用吗啡。 4.重症胰腺炎抢救：除上述护理外，还要立即建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察生命体征、神志。 维持水电介质平衡，防治低血容量性休克。 ; 5.健康指导 避免暴饮暴食，避免刺激性、 产气多、高脂肪、高蛋白食物， 戒除烟酒，防止复发;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析 腹痛——禁食、取舒适体位、遵医嘱用止痛药 有体液不足的危险——补充液体及电解质， 观察、记录出入量 有发生并发症可能——严密观察生命体征、 腹部情况、 实验室检查指标等 本病知识缺乏——健康指导;课堂小结;谢 谢 ！