(精编)【医学课件大全】急性胰腺炎病人的护理.pptVIP

* 急性胰腺炎病人的护理 教学目标： ①知道急性胰腺炎的病因和临床表现。 ②知道急性胰腺炎的实验室检查与治疗要点。 ③能为急性胰腺炎病人提供全面护理。 胰腺的功能 胰腺 外分泌：胰液（pH7～8）中和进入十二指肠内胃酸 内分泌：A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素 胰液中的消化酶： 胰淀粉酶 胰脂肪酶 糜蛋白酶等 Acute Pancreatitis 概念：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化，发生水肿、出血甚至坏死的炎症反映。 临床以痛、热、吐及血、尿淀粉酶增高为特征。 以青壮年多见。 病因及发病机制 胆道疾病：常见，占50％以上 胆石、感染等 胰管粘膜受损 消化酶进入胰实质 急性胰腺炎 损伤胆总管、壶腹部 Oddi括约肌松弛 十二指肠液反流入胰管 胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 Oddi括约肌水肿、痉挛 出口梗阻 胆汁逆流入胰管 病因及发病机制 酗酒和暴饮暴食 →刺激胰液分泌增加→ Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿→胰液排出受阻→急性胰腺炎 胰管阻塞→胰管内压过高→胰管小分支、腺泡破裂→胰液外溢到间质→急性胰腺炎 其他： 病因及发病机制 生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等 无生物活性：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 磷脂酶A等 激活一系列其他酶 消化食物 胰蛋白酶 弹性蛋白酶 磷脂酶A 分解血管弹性纤维 出血 脂肪坏死 胰腺分泌消化酶 十二指肠 肠激酶 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 正常：胰液 异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活 ↓ 出 血 坏 死 型 病 理 外观： 胰腺弥漫性肿大，大网膜和胰腺上大小不等的钙皂 显微镜下： ①胰实质、脂肪坏死； ②水肿、出血和血栓形成； ③炎症反应。 出血坏死型胰腺炎 临 床 表 现 症状 1、腹痛： 为本病主要表现和首发症状 钝痛，钻痛，绞痛，刀割样痛，阵发性加剧！ 体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。 水肿型腹痛的特点： 时间：突然发作或饱餐后 性质：轻重不一,呈持续性 部位：中上腹部条形偏左 放射：向腰背呈带状放射 出血坏死型腹痛的特点： ﹡ 时间：暴饮暴食、酗酒后 ﹡ 性质：剧痛，持续较长 ﹡ 部位：中上腹部偏右或条形偏左 ﹡ 放射：渗液扩散→全腹痛 体征:急性腹膜炎体征，可有腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛。 Grey-Turner征 Cullen征 临 床 表 现 症状 1、腹痛 2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3、发热：中等，3～5天。 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙、低镁等。 5、低血压和休克（出血坏死型） Grey-Turner征 Cullen征 体 征 并 发 症 胰性脑病 DIC 败血症 猝死 糖尿病 全身并发症： 急性呼吸衰竭 循环功能衰竭 急性肾功能衰竭 消化道出血 慢性胰腺炎 局部并发症： 假性囊肿 脓肿形成 辅助检查 白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 淀粉酶测定 辅助检查 淀粉酶、内生肌酐清除率：正常为1％-4％， 急性胰腺炎时可增加3倍。 血清脂肪酶测定：在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L时有意义。 电 解 质 测 定 血清钙测定 血钙低于1.5mmol/L 示预后不良 血清钾测定： 多数患者血清钾降低 其 他 检 查 血清正铁血红白蛋白 血糖增高 血脂增高 血清胆红素增高 与并发症相关检查 低氧血症，血清白蛋白降低， 血尿素氮升高，凝血机理异常， 均提示预后差。 急性胰腺炎水肿型诊断流程 疑 诊 病 人 持续性上腹痛 恶心、呕吐 轻度发烧 上腹压痛 腹肌不紧张 血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高 外周血象升高 急性胰腺炎坏死型诊断流程 疑 诊 病 人 水肿型患者 剧烈腹痛 高热不退 淀粉酶不降 或不合情下降 血钙降低 血象升高显著 低氧血症 低蛋白血症 氮质血症 血糖升高 B超/CT符合 初诊患者 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 低血压或休克 治疗要点 原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.