妇科常用专科用药演示文稿.ppt

不良反应： 可有腹痛，部分对象可发生呕吐和腹泻。极个别妇女可出现皮疹、手掌发红、瘙痒、寒颤、甚至于过敏性休克。 妇科常用专科用药 一、性激素类 1、苯甲酸雌二醇——雌激素 2、黄体酮（孕酮）——孕激素 3 、HCG 苯甲酸雌二醇 主要作用（1）促进女性第二性征和性器官发育成熟，维持成年女性性征及月经周期，提高子宫平滑肌对催产素的敏感性；（2）较大剂量雌激素能抑制,促性腺激素的分泌，抑制排卵，抑制乳汁分泌，对抗雄激素的作用（3）增加骨钙沉积和降低血中胆固醇。 临床主要用于： 卵巢功能不全和闭经、绝经期综合症、功血、退奶及乳房肿痛老年性阴道炎、绝经期或老年性骨质疏松症、避孕等。 不良反应及用药监测： 恶心、食欲不振，乳房胀痛，乳腺增生；长期大量应用可引起子宫内膜过度增生及子宫出血，大剂量还可引起水钠留而导致水肿；可致胆汁淤积性黄疸、精神抑郁。与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等同时使用，可减弱雌激素的作用。 黄体酮（孕酮） 主要作用 （1）在月经后期促进子宫内膜由增生期转变为分泌期，有利于孕卵着床和胚胎发育 （2）松弛子宫平滑肌，减弱子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，有利于安胎。 （3）促进乳腺腺泡的生长发育 （4）一定剂量的孕激素可抑制黄体生成素的分泌，抑制排卵，产生避孕作用 主要用于： 先兆流产、习惯性流产、功能性子宫出血、痛经、子宫内膜异位症、避孕等。 不良反应及用药监护： 偶见头晕、恶心、乳房胀痛、长期应用可引起子宫内膜萎缩、月经量减少，并易发生真菌性阴道炎。黄体酮有时可致生殖器畸形。用药期间应避免紫外线及长时间日光照射；注意观察病人有无出血、褐斑及血栓形成、糖尿病病人在使用孕酮期间应遵医嘱监测尿糖，长期用药要定期检查肝功能。 绒毛膜促性腺激素（HCG） 从孕妇尿中提纯所得，供肌注，注射前需作过敏试验。 临床应用 　　1.诱发排卵 　　2.补充黄体功能不足 　　 不良反应及用药监护: 有头痛、疲倦、情绪变化、水肿。和注射部位疼痛。治疗隐睾症时可能出现性早熟。此外，可出现对卵巢的过度刺激，引起卵巢增大或形成囊肿、急腹睾和胸腔渗液等。偶有过敏反应，必要时应先进行皮试。用药期间应注意体液潴留对哮喘、癫痈、偏头痛和心、肾疾病患者的不良影响。如连用8周不见效，应停用。 二、子宫收缩药与松弛药 1、缩宫素 2、米索前列醇 缩宫素 1．产前使用： 由于母体或胎儿情况需尽早结束妊娠，可以用于诱发宫缩（引产)或增强宫缩（催产)。 （1)引产; （2)刺激或加强宫缩; （3)不全流产或难免流产的辅助治疗; （4)催产素激惹试验（OCT) 2．产后使用： 主要用于第三产程，胎儿娩出后肌注10u以预防出血。 米索前列醇 功效主治：本品具有对子宫平滑肌和胃肠平滑肌的兴奋作用，增加子宫张力和子宫内压作用，也具有软化松弛宫颈的作用。与米非司酮序贯使用，可显著增高或诱发妊娠子宫自发收缩的频率和幅度，用于停经49天内的早期妊娠。 三、杀胚药物 1、甲氨蝶呤——抑制DNA合成 2、米非司酮 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤的药理作用: 本品为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用。甲氨蝶呤较特异地作用于DNA合成期（S期），我们正是利用此达到杀胚目的。 不良反应: 1．胃肠反应: 通常可有轻度恶心、呕吐，大剂量时恶心、呕吐加重，可有口腔溃疡、胃炎、腹泻甚或血便，粘膜炎是本药剂量限制性毒性。 2．骨髓抑制: 也属本药剂量限制性毒性，白细胞、血小板减少多出现在用药后4-10天，约2周可恢复。 3．肝功能损害： 低剂量时不常见，大剂量可引起肝肾功能异常，低剂量长期服用可引起慢性肝纤维化。 4．可有脱发、皮炎、皮肤色素沉着，偶见甲氨蝶呤肺炎。 米非司酮 米非司酮主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体（动物实验表明，米非司酮对孕酮受体的结合力比孕酮高３～５倍。 ），从而产生较强的抗孕酮作用。 米非司酮配伍米索前列醇可用于终止 ４９天内的宫内孕、年龄在１８～４０周岁、近三个月月经周期正常、未使用甾体激素药物（避孕药）、自愿要求使用药物流产终止妊娠的健康妇女。 药物流产的操作方法 为充分发挥米非司酮的药效，米非司酮必须在空腹或进食后２小时服用，用药后须禁食１小时。 A、 分次法： 首次服用米非司酮５０ｍｇ，其余４片，予每片口服， 12小时一次。最后一片米非司酮服用后１小时加用米索前列醇。 B、 顿服法： 一次给予２００ｍｇ（８片），服药后３６－４８小时，服用米索前列醇。 在服用米非司酮后，极少部分患者出现少量阴道流血及轻微的恶心、