(精编)【医学教学课件】 咯血的诊断思路与鉴别教学课件.pptVIP

咯血的诊断思路与鉴别;概念： 喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 少量咯血仅表现为痰中带血。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡。;咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别： 一、与口腔、鼻腔出血的鉴别： 1、鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 2、鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 3、鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。 ;咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别： 二、与呕血鉴别： 呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃与十二指肠。 咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别。;肺结核是我国引起咯血最常见的原因 发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型、和干酪性肺炎，急性血性播散性肺结核较少出现咯血。 咯血机制： 结核病变使得毛细血管通透性增加，血液渗出，导致痰中带血或小血块； 如病变累及小血管使管壁破溃可引起中等量出血； 如空洞壁动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，可造成大出血