(精编)【医学教学课件】 抗精神失常药教学课件.pptVIP

Chapter 18Drugs Used forPsychiatric Disorders 抗精神失常药 Department of pharmacology: 辛志伟 Contents for Learning 一、概述：精神失常的概念、常见临床类型、抗精神失常药的分类 二、抗精神病药： （一）吩噻嗪类：代表药氯丙嗪、其它药 （二）其它类：硫杂蒽类、丁酰苯类等 三、抗躁狂症药：碳酸锂 四、抗抑郁症药 （一）三环类：米帕明等 （二）NE摄取抑制药：地昔帕明等 （三）5-HT再摄取抑制药：氟西汀等 （四）其它药 PROBLEMS 1.神经病与精神病有何联系与区别? 2.抗精神病药是如何发挥其抗精神病作用的? 3.治疗躁狂症及抑郁症各需使用哪些药?这些药物是如何产生作用的? Purpose and Requirement Master：氯丙嗪的作用、作用机理、用途、不 良反应。 Be familial with：丙咪嗪的作用、作用机理、用途、主要不良反应。 Know：其它抗精神失常药的特点、用途。 English words 氯丙嗪 Chlorpromazine； 冬眠灵 Wintermine； 米帕明 Imipramine Summary 精神失常是一类由多种原因引起的精神活动(认知、思维、情感、行为等)障碍性疾病，其常见类型有：精神分裂症(精神病) 情感性精神病 躁狂症 抑郁症 躁郁症 神经官能症：焦虑症、强迫症、 癔症、恐惧症、 疑病症、神经衰 弱等 抗精神失常药的分类： 抗精神病药：用于治疗精神分裂症、躁狂症等 抗躁狂症药：用于治疗躁狂症 抗抑郁症药：用于治疗抑郁症 抗焦虑药：用于治疗焦虑症等神经官能症 一、抗精神病药 （一）吩噻嗪类： 代表药：氯丙嗪(chlopromazine， 冬眠灵，wintermine) 体内过程： 吸收：口服吸收慢而不规则，Tmax 2~4h，食物 、同服抗胆碱药可延缓其吸收；肌注吸收快。 分布：广，血浆蛋白结合率90%，脑内浓度可达血药浓度的10倍，肺、肝、脾、肾中浓度也高，易蓄积于脂肪组织。 消除：主经肝代谢；血药浓度个体差异大(可达10倍)。 基本作用：阻断D2样受体、?、M受体 作用与作用机制： 用途： 1.镇静：缓解紧张、烦躁、焦虑、兴奋躁狂等症状。 2.精神失常：主用于Ⅰ型急性精神分裂症；也可用于伴阳性症状的其它精神失常。 3.镇吐：用于除晕动病外的各种呕吐及顽固性呃逆。 Go 4.人工冬眠、低温麻醉 5.其它：①与东莨菪碱合用于静脉麻醉；②与镇痛药合用于晚期癌症止痛；③可试用于巨人症 不良反应： 1.常见副作用： 1）中枢抑制：嗜睡、乏力、情感淡漠 2）阻断M受体：口干、视力模糊、少汗、便秘 3）阻断?受体：鼻塞、体位性低血压 4）局部刺激：宜深部肌注 2.锥体外系反应： 1）急性运动障碍：帕金森综合征、静坐不能、 急性肌张力障碍，可用中枢抗胆碱药缓解。 2）迟发性运动障碍：中枢抗胆碱药可使其加重 3.诱发精神异常：意识障碍、萎糜、淡漠、消极、抑郁；兴奋、躁动、幻觉、妄想等。 4.诱发惊厥与癫痫 5.过敏：皮疹、肝损害、黄疸、血液造血障碍 6.心血管与内分泌障碍：低血压；乳房肿大、泌乳、停经、妊娠试验假阳性、儿童生长迟缓、性欲亢进(雄激素向雌激素转化障碍)、性功能障碍(阳萎、闭经)等。 7.急性中毒：无特效解毒药，只能对症处理。 禁忌症：有癫痫及惊厥史者、青光眼、乳腺增生、乳腺癌者禁；老年、冠心病者慎。 其它吩噻嗪类 奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪：抗精神病作用氯丙嗪，锥体外系反应显著，镇静作用较弱 硫利哒嗪：抗精神病作用氯丙嗪，锥体外系反应较少，镇静作用强。 （二）硫杂蒽类 泰尔登：镇静作用强，兼有弱的抗抑郁作用，其它作用弱。 氟哌噻吨：有特殊激动效应，禁用于躁狂症者；镇静作用弱，易致锥体外系反应 （三）丁酰苯类 抗精神病作用强，锥体外系反应多，其它弱 （四）其它药 五氟利多：抗精神病作用强而长效(1W只需用药1次) 舒必利：抗精神病作用快而强，对阴性症状也有效，锥体外系反应较少(对边缘系统D2选择性较高)。 氯氮平：为选择性D4受体阻断药，抗精神病作用好，而几无锥体外系反应。 利培酮：阻断5-HT受体阻断D2受体，改善认知障碍及继发性抑郁效果较好，锥体外系反应、