(精编)【医学教学课件】 尿液检查教学课件.ppt

5. Ca2+和 P测定 标本的采集：空腹静脉血3 ml，不抗凝 参考值： Ca2+ 2.25-2.75 mmol/L P 0.80-1.60 mmol/L 临床意义： Ca2+ 升高见于甲旁功能亢进、多发性骨髓瘤 Ca2+降低见于甲旁功能减退、维生素D缺乏、佝偻病、急性出血性胰腺炎、低蛋白血症。 P 增高见于甲旁功能减退、严重肾功能衰竭 P降低见于甲旁功能亢进及血钙增高时 6.尿液酶的测定 尿液中含有数十种酶 血清酶进入尿液：当肾小球滤过增加而肾小管重吸收功能紊乱，血清酶进入尿液，活性增强 细胞酶释放入尿液：肾小球病变、肾小管细胞破坏，间质炎症等使细胞破坏，细胞酶释放入尿液使溶酶体酶增加 泌尿生殖系统肿瘤、炎症、红细胞、细菌等也可使尿酶增加 常见的测定酶 N-乙酰-β氨基葡萄糖（NAG）、LDH、γ - 谷氨酰转移酶、溶菌酶 第四节肾功能实验室检查的选择原则 肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限时，各种试验检查结果仍可正常，故不能据此排除肾脏疾病的诊断 肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断，而是用来协助了解病情、估计预后、制定治疗措施、观察疗效 一些肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿、药物、输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的结果 在试验检查结果分析时，必须要结合临床资料、其它辅助检查综合分析。作出正确的判断 病例分析 病例1 某女，52岁，乏力，多尿 讨论：血浆BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2↓，合并代谢性酸中毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍 诊断：慢性肾小球性功能障碍 钾 5.4mmol/L 钠 132.0 mmol/L 氯 98.0 mmol/L 二氧化碳结合力 14.0 mmol/L 尿素 34.6 mmol/L 肌酐 478.0 mmol/L 葡萄糖 6.20 mmol/L 总钙 2.4 mmol/L 尿素/肌酐 72.38 mmol/L 渗透压 304.8 mosm/KgH2O 阴离子间隙 20.0 mmol/L 病例2 某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促，无明显病史。 体检：苍白、灰黄色面容，血压：22.6/13.3Kpa，脉搏92次/min Urea 42.2 2.5--7.0 Na 132 135--145 K 6.7 3.5--4.8 TCO2 12 22—32 Ca 1.78 2.15—2.55 Alb 32 35—52 P 3.8 0.6—1.4 Hb 62g/L 极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管Na-K交换降低而致高钾血症，H离子的排泄及碳酸氢根离子产生受损与代酸有关，并引起K离子升高，在血容量正常的肾小球功能障碍的病人，Na离子常在参考范围下限而在脱水病人，血浆Na常在参考范围上限或更高。随病变加重，P 、Ca ，血钙下降原因：活性VitD3下降， VitD3的1-羟化发生在近端小管，高P抑制1- α羟化酶活性；有功能的肾单位减少致肾合成活性VitD3减少；P升高使Ca/P失调 思考题 1、反映肾小球功能的试验有哪些？ 2、反映肾小管功能的试验有哪些？ 3、内生肌酐清除率的测定有何临床意义？检测前有哪些注意事项？血尿素增高的原因有哪些？ 4、β2微球蛋白检测的临床意义？ 5、肾功能衰竭的检查项目有哪些？ 6、肾功能衰竭的分期和判断标准是什么？ 7、反映肾小球功能的试验有哪些？ 8、反映肾小管功能的试验有哪些？ 9、内生肌酐清除率的测定有何临床意义？检测前有哪些注意事项？血尿素增高的原因有哪些？ 10、β2微球蛋白检测的临床意义？ 11、肾功能衰竭的检查项目有哪些？肾功能衰竭的分期和判断标准是什么？ 填空题 1. 是反映肾小球滤过功能的客观指标，它用 来表示。 2.根据内生肌酐清除率可将肾功能分为4期，肾衰代偿期的Ccr值为 ml/min，肾衰失代偿期的Ccr值为 ml/min，肾衰期的Ccr值为 ml/min，尿毒症或终末期肾衰的Ccr值为 ml/min。 3.血尿酸是体内 终产物，小部分经肝分解破坏，大分部经 滤过，在 中98-100%被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率较低。 4.正常人血β2-微球蛋白的参考值是 。 尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤