(精编)【体外膜肺ECMO精品课件】 H1N1的诊治教学课件.pptVIP

A H1N1 fert?zés klinikai valósága (esetbemutatások) Prof. Dr. Fülesdi Béla tanszékvezet? egyetemi tanár DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás tanszék, Debrecen H1N1 tapasztalataink Dr.Fülesdi Béla DE OEC AITT A konvencionális lélegeztetési módok során alkalmazhazó stratégiák Ha a PaCO2-t akarjuk cs?kkenteni: TV n?velése Frekvencia n?velése Ha a PaO2-t akarjuk n?velni: PEEP emelése (nyitható alveolusok) Csúcsnyomás emelése FiO2 emelése Ami a PaO2 emelését illeti, kétfajta alveolus van: toborozható: küls? er?k határozzák meg az alveolusok collapsusát (oedema) 2. nem toborozható az alveoluson belüli tényez?k 2. eset 36 éves kolléga Nem kapott véd?oltást Bej?vetelkor láz és k?h?gés, PaO2: 78 Hgmm éjszaka: O2, majd NIV mellett is cs?kken? PaO2, zavartság Intubálás, gépi lélegeztetés 2. napon: magas nyomások és PEEP, FiO2-t emelni kell Szedáció Este az anticoagulálás ellenére MVT- PE Lysis 3 nap: kritikus PaO2 értékek MOF (vese, máj, septicus shock) 4. nap hajnalán exitus A Rtg-kép változása az 1-5. nap k?z?tt Súlyos H1N1 ARDS kezelése Szokványos lélegeztetési módok alig m?k?dnek Nagy csúcsnyomás és PEEP (barotrauma) Magas FiO2 Alternativ módok: IRV APRV HFO ECMO ECMO? A Davies-study (JAMA 2009;302:1888-1895) A PEEK study (Lancet 2009;374:1351-1363) A Davies-study 68 beteg H1N1 ARDS ECMO azokban, akiknél úgy ítélték, hogy a convencionális kezelés nem hatékony Legalacsonyabb PO2 (56 Hgmm) Legmagasabb PEEP (18 vízcm) Legmagasabb csúcsnyomás (36 vízcm) Legalacsonyabb pH (7,2) Egyéb rescue- kezelések sikertelenek voltak (prone, HFOV, NO, prostacyclin) A k?zlés idején a mortalitás 23% volt (de még voltak kórházban, meg ITO-n is bel?lük) Az ECMO centrumba utalt betegeknek is csak egy része részesült a kezelésben A Peek study ?Conventional ventilation or ECMO for severe adult respiratory failure trial” (CESAR) 180 beteg, súlyos ARDS A pH-t nem lehetett 7,2 f?lé vinni Randomizálták: Szokásos ellátás ECMO k?zpontba továbbítás Disability-free survival: ECMO centrum