(精编)【医学教学课件】 前置胎盘(Placenta Praevia)教学课件.pptVIP

前 置 胎 盘 (Placenta Praevia) ;授课内容和要点 ;;;??????? 重点和难点;自学内容和要点; ;一 、概 述;;;;;;;;;;子宫体部 ;;;;子宫下段;宫颈管;;宫颈内口;;;二、分 类  处理前的最后一次检查为准; 1、完全性前置胎盘 （Complete Placente Praevia） 中央性前置胎盘 2、部分性前置胎盘 （Partial Placente Praevia） 3、边缘性前置胎盘 （Marginal Placente Praevia） ;;;;三、病 因;;;;;;四、 临 床 表 现(一) 症 状;;;;;（二）体 征;;（四）超声检查： 1.准确率： 腹部B超95%， 阴道B超100% 2.注意孕周： 中孕时胎盘占宫腔1/2； 晚孕时胎盘占宫腔1/3～1/4 文献报道：孕中期边缘性前置胎盘→晚孕65%正常 部分性→13%转为正常 完全性→80～90%仍为前置胎盘 中孕时胎盘前置——胎盘前置状态 孕28周以后胎盘前置——前置胎盘 ;;;;;六、鉴 别 诊 断;1、胎盘早剥： 定义： 孕20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 特点： 妊高征或外伤史；腹痛伴出血→休克 休克与出血不成比例；子宫〉孕周 腹膜刺激征（+）； 胎位、胎心不清； 羊水血水样；DIC ;显性剥离;显性剥离;显性剥离;显性剥离;显性剥离;显性剥离; 2.脐带帆状附着的前置血管破裂 定义 脐带附着于胎膜上，胎盘血管越过子宫下段或胎膜跨过宫颈内口→前置血管 特点 胎膜破裂时→前置血管破裂→无痛性阴道出血→FRH不规则或消失→胎儿死亡 血片→有核红细胞或幼红细胞（来自胎儿） ;脐带帆状附着 ; 3、胎盘边缘血管破裂 4、宫颈息肉 5、宫颈糜烂 6、宫颈癌 ;七、对 母 儿 影 响 ;1、对母亲影响 ①产后出血 下段肌层薄→收缩差→血窦 不易关闭。发生率↑10倍 ②感染 产前出血→体质差 胎盘剥离面靠近宫颈外口 产后出血→虚弱 ③植入性胎盘 发生率0.05%～3.92% 子宫蜕膜发育不良→胎盘植入肌层 ④贫血 出血耐受力↓→出血性休克 ⑤羊水栓塞 DIC ;2、对胎儿影响 ①胎位不正：胎头高浮、臀位、横位 ②早产及围产儿死亡率高： 出血→被迫早产→早产死亡率高 出血→缺氧→胎儿宫内窘迫 蜕膜营养不良→IUGR 发生率12～13% ;八、处 理 ;(一)原则：止血、补血、尽量延长孕周，提高围产儿存活率 (二) 期待疗法 积极 目的：在保证孕妇安全前提下保胎 内容：减少母亲出血；促进胎儿存活；适时进 行分娩 适应征：〈孕36周，出血少，胎儿存活者 ;措施 ①一般治疗： 出血期间——卧床休息（左侧卧位）；吸氧； 禁止性生活、阴道检查、肛查及灌肠； 大便干结者，用开塞露等缓泻剂，禁止 用力屏气。 出血停止——轻微活动 ②适当镇 静 ;③阻止病情发展：松弛子宫平滑肌，减少胎盘与宫壁分离 25%硫酸镁 用法：10～15克/日，静滴qd×3～5天，负荷量5克，维持量5～10克，1～1.5克/小时，≯2克/小时 注意事项