(精编)【医学教学课件】IgA肾病治疗进展教学课件.pptVIP

IgA肾病治疗进展蔡忠钦 IgA肾病（IgAN）是一种具有共同免疫病理特征的临床综合征，为最常见的肾小球疾病。本病曾被认为预后良好，尤其在儿童期起病者。 但长期大量病例随访观察发现IgAN达到成人期有不少患者逐渐进展到终末期肾病（ESRD），能达到完全缓解的仅为30％。 一些病例进展缓慢，肾小球瀘过率（GFR）以每年1－3ml/min降低；而另一些，尤其表现为肾病综合症者，则以每年9ml/min下降。个别可呈急进性肾炎经过，在数月内达到ESRD。 ? 综合文献报告，IgAN生存率5年为94－98％，20年为70％（美国）或82－89％（日本）。 由于IgAN并非良性，因此探讨治疗方法亦受重视。IgAN预后与临床、病理表现和遗传因素相关（表1 ） 。在治疗IgAN时必须参考某些指标。 （4）抑制IgA合成：如用肾上腺皮质 激素、免疫抑制剂等。 （5）减轻肾小球免疫和炎症反应：如用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、ACEI、血管紧张素1受体拮抗剂（ATIRA）、鱼油、达那唑（danazol）、尿激酶和靜脉注射大剂量免疫球蛋白等。试用中的还有胰蛋白酶、菠萝酶、木瓜酶和氟伐他汀等。 2. 按临床表现治疗： 如按血尿、蛋白尿、肾病综合征、肾功能减退和急进性肾炎等进行治疗。按临床表现的同时也须参考病理改变，尤其是预后不良的相关指标（表1）。 二、 血尿的治疗 以往认为（IgAN