急危重症的快识别及抢救.ppt

急危重症的判断及急救方法 砀山县人民医院 刘真 内容 一、常见急危重症的范畴 二、急危重症的快速识别要点 三、急危重症的处理技巧 学习目标 了解常见急危重症的范畴 熟悉急危重症的识别要点 掌握急危重症的处理技巧 一、常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的器官数目越多，说明病情越危重，（两个以上称“多器官功能衰竭”)而最危险的是心脏骤停。 常见急危重症的范畴的“六衰” 1.脑功能衰竭 2.各种休克 3.呼吸衰竭 4.心力衰竭 5.肝功能衰竭 6.肾功能衰竭 1.脑功能衰竭 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤及脑死亡等。 2.各种休克 由于各种原因所引起的循环衰竭，最终共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 休克常见病因，可分为创伤性，失血性，失液性，感染性，过敏性，神经源性和内分泌性等类型。 3.呼吸衰竭、心力衰竭 3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为Ⅰ型呼吸衰竭（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼吸衰竭（同时伴有二氧化碳潴留）。 4.心力衰竭： 包括急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭及泵衰竭（心源性休克）等。 4.肝、肾功能衰竭 5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为尿毒症） 有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间急性出血＞800ml） C. C1 Cardiopalmus 心悸 C2 Coma 昏迷 D. Dying(die) 正在发生的死亡 (心脏停博时间不超过8-10分钟） 二、急危重症的快速识别要点 ——生命“八征” T、P、R、BP、C、A、U、S 通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。 体温（T） 正常值36~37℃ 体温超过37℃称为发热 体温低于35℃称为低体温 脉搏、呼吸 脉搏（P） 正常60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音 呼吸（R） 正常16~20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿性罗音。 血压（BP） 正常收缩压＞100mmHg或者 平均压＞70mmHg （平均压=舒张压+1/3脉压差） 一旦血压低于以上数值，应考虑休克的可能性；而舒张压＞90mmHg，则称之为高血压。 生命八征（1） 神志（C） 正常：神志清晰、对答如流， 格拉斯哥评分≥9分 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而意识模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。 各种急危重症晚期都会出现昏迷，昏迷分为浅昏（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种情况。 瞳孔、尿量 6.瞳孔（A） 正常直径2~5mm，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷中毒，而一大一小为脑疝形成。 7.尿量（u） 正常＞30ml/h;如果＜17ml/h为尿少，少于5ml/h为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 皮肤黏膜 8.皮肤黏膜（S） 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄染所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 生命八征（2） 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快预后差，应争分夺秒、强化实践观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 1.最重要的专业思路与对策 对有生命危险的患者必须 先“开枪”再“瞄准”，即： ·判断、但暂不诊断 ·对症、但暂不对因 ·救命、但暂不治病 所谓先“救人