(精编)【医学教学课件】神经系统疾病大全教学课件.ppt

真性球麻痹-假性球麻痹 共同点：声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难 不同点 真性球麻痹 舌咽神经 迷走神经 舌下神经 核及其神经 病变 咽部感觉 及咽反射丧失 舌肌萎缩 肌束震颤 假性球麻痹 双侧皮质脑干束 损害 强哭 强笑 下颌反射 掌颏反射亢进 病损表现及定位诊断 (一)上运动神经元性瘫痪 1．皮质型 单瘫 病损表现及定位诊断 2．内囊型 (一)上运动神经元性瘫痪 三偏”综合征 偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 病损表现及定位诊断 (一)上运动神经元性瘫痪 3．脑干型 交叉性瘫痪 病变侧脑神经麻痹 对侧肢体中枢性瘫痪 周围性 中枢性 中脑 同侧动眼N， 对侧肢体、舌、面 脑桥 同侧面N、展N、三叉N 对侧肢体、舌 延脑 同侧Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、，Ⅻ 对侧肢体 动眼神经核示意图 18对脑神经核 投影图 病损表现及定位诊断 (一)上运动神经元性瘫痪 4．脊髓型 截瘫或四肢瘫 ① 半切：平面以下同侧痉挛性瘫、深感障碍、对侧痛温觉障碍 ② 横贯：平面以下双侧痉挛性瘫、全部感觉丧失，括约肌障碍 脊髓不同节段损害主要表现： 高颈段（C1-4）: 四肢硬瘫 颈膨大（C5-T2）: 上肢软瘫 四肢瘫 下肢硬瘫 胸髓（T3-12）: 下肢硬瘫 截瘫 腰膨大（L1–S2）： 下肢软瘫 圆锥（S3-5尾节）：无肢体瘫痪 病损表现及定位诊断 (一)下运动神经元性瘫痪 1.躯干： 脊髓前角细胞→前根→周围N→肌肉 2.头面部：脑N运动核 中脑：Ⅲ、Ⅳ→眼外肌 桥脑：Ⅴ（运动核）、Ⅵ、Ⅶ→咀嚼肌、外展 肌、面肌 延脑：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ→咽喉肌、斜方肌、胸 锁乳突肌、舌肌 病损表现及定位诊断 (一)下运动神经元性瘫痪 1．脊髓前角细胞 节段性、弛缓性瘫痪 无感觉障碍 缓慢进展→肌束震颤 脑神经运动核 眼肌麻痹 周围性面瘫 真性球麻痹 (一)下运动神经元性瘫痪 病损表现及定位诊断 (一)下运动神经元性瘫痪 2．前根损伤 节段性 弛缓性瘫痪 无感觉障碍 根性疼痛 节段性感觉障碍 合并后根损害 病损表现及定位诊断 (一)下运动神经元性瘫痪 3.神经丛 一个肢体 弛缓性瘫痪 感觉障碍 自主N障碍 4.周围神经 一根N→支配区，运动、感觉 多发性N病→ 对称性 末梢型感觉障碍 尺神经损伤 第十节 肌肉萎缩 肌萎缩-概念 肌肉营养不良导致 骨胳肌体积缩小 肌纤维数目减少 下运动神经元病变或肌肉疾病 在肢体远端呈节段性分布，对称或不对称，伴肌力减低、腱反射减弱和肌束震颤，无感觉障碍 延髓运动核病变→延髓麻痹、舌肌萎缩与束颤 肌电图：纤颤电位或高大运动单位电位； 肌肉活检：肌纤维数目减少、变细、部分变性，细胞核集中，间质结缔组织增生 肌萎缩-分类及临床特征 (1) 脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变 1. 神经源性肌萎缩 (2) 神经根、神经丛、神经干及周围神经病变 肌萎缩 常伴支配区 腱反射消失 感觉障碍 EMG\NCV 相应改变 肌萎缩-分类及临床特征 肌萎缩-分类及临床特征 2. 肌源性肌萎缩 肌肉病变所致 不按神经分布，多为近端型 (骨盆带、肩胛带)对称性 伴肌无力 无感觉障碍和肌束震颤 血清酶增高 EMG--肌源性损害 肌活检--肌纤维肿胀破坏，横纹消失 空泡形成，核聚集中央 间质结缔组织增生，炎症细胞浸润 肌萎缩-分类及临床特征 脑卒中长期瘫痪病人 可逐渐出现 废用性肌萎缩 肌肉血管病变 可致 缺血性肌萎缩 此外 第十一节 躯体感觉障碍 感觉(sensory) 作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应 特殊感觉：嗅、视、味、听 浅（皮肤、粘膜）：痛、温、触 一般　 　　　深（肌肉、肌腱、关节）：运动、位置、振动 感觉 　　 复合（皮层觉）：实体、图形、定位、重量、 　　　 两点辨别 解剖结构及生理功能 ㈠各种感觉传导通路 共同特点 均经3个 神经元传导 2级神经元纤维 交叉到对侧 解剖结构及生理功能 ㈠各种感觉传导通路 不同点 后角细胞司痛温觉 发出纤维交叉至对侧 脊髓丘脑束上行 深感觉、精细触觉 纤维自后根神经节发出 在