非乙醇性脂肪肝炎.pdfVIP

医学综述 2003年第 9卷第 8期 MedicalRecapitulate2003，Vo1．9，N0．8 · 491 · 黯巍 非 乙 醇 性 脂 肪 肝 炎 黄庆科 ，王剑虹 ，陈向荣 ，韩清锡 (温州医学院附属第一医院，浙江 温州 325oo3) 关键词 ：非酒精性脂肪肝 ；肝炎 ，酒精性 ；肥胖 ；糖尿病 ；胰岛素抵抗 适 ，这些症状可能在青少年 NASH患者 中更 突出。大约 75％ 中圈分类号 ：R575．5 以上 NASH患者有肝大 ，25％有脾大 。 文献标 识码 ：A NASH的实验室检查无诊 断意义 。70％ 一100％NASH 患 文章编号 ：1006．2084(2003)08．0491．03 者有轻到中度 的血清转氨酶升高 ，升高 的程度与病理学表现 1980年 Ludwig等在 MayoClinic对 20例患：昔进行 的为期 无相关，且 AST低于 ALT，这与酒精性肝炎形成对 比；大约1／3 1O年 的研究中发现 ，这些患者 的肝穿刺活检有 着和酒精性肝 NASH患者碱性磷酸酶轻度升高 ，但胆红素和 白蛋 白水平一般 炎相似 的组织病理学表现 ，但无嗜酒史，也没有其他肝脏疾病 正常 ；部分患 者 f，r有延 长 ，少 部分患者 可 出现低滴度 (≤l／ 病 因发现 。Ludwig将 其命 名 为非酒 精 性脂 肪肝 炎 (NASH)。 320)的抗核抗体 阳性 ]。NASH患者血 清和肝 内储存铁可能 NASH 的组织学表现相似于酒精性肝 炎但有不 同的流行病学 升高 。Angulo等研究发现 53％一62％NASH 患者血清铁 蛋 白 和临床特征 。本文将 NASH的研究进展综述如下。 水平升高，l1％一22％转铁蛋 白饱和度升高 。 1 流行病学 3 组 织学 NASH在世界范围广泛报道 ，但它的地理学分 布有差异 。 NASH有着 和酒精性肝炎相似 的组 织学改变 ，包括 巨泡 在美 国和 加 拿 大 7％ 一l1％ 的肝 穿刺 患者 病 理 诊 断 为 状脂肪变性、小叶炎症 、肝细胞坏死或肝细胞气球样变和 (或) NASH… 但在 Et本只有 1．2％ 。我 国的脂肪肝检 出率 为 ：北 肝纤维化 。脂肪变性可 以是弥漫地影响肝小叶或者主要在 中 。 京 l1．0％ (116／1050)，上海 12．7％ (513／4009)，南 京 1O．2％ 央区。其程度 和体重指数 (BMI)相关，通 常 NASH 比酒精性肝 (114／1119)，杭州 5．2％(157／3015) 。大多数临床资料 中患 炎更严重 ；可 以有淋 巴细胞 、单核细胞 、中性粒细胞浸润 ；10％ 者在 4O 6O岁 间发生 ，女性 占6o％ 一83％，然而 ，最近 的研 究 一 100％NASH患者有 Mallory小体 ，在严重 NASH 患者 中更 突 显示男女发病相近 。 出；Councilmna 小体和脂肪 肉芽肿不经常看到 ，15％ 一65％可 肥胖是报道最多的和 NASH相关的因素 。按 以往肥胖标 见可染色铁 。 准 。NASH 患者 中4o％～100％有肥胖 。NASH 的发病似 乎 4 发病机 制 和肥胖 的程度相关 。在 Wanless的尸检研究中，肥胖 的程度和 NASH的发病机制 了解 的很少 。最