(精编)【医学教学课件大全】 人感染H7N9禽流感肺炎的影像诊断和鉴别诊断教学课件.pptVIP

2、小叶肺炎 3. 军团菌肺炎－早期 早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺叶。 少数病例早期出现双侧病变。 阴影可位于肺野上部或下部。 急性军团杆菌肺炎 图A：右上叶均匀实变影 图B：2天后病变恶化 例1 3. 军团菌肺炎－－进展期 进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约 50％患者出现少量胸腔积液。 治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸收。 例2 （二）病毒性肺炎 病变初期: 一般可仅见肺纹理增重，模糊。 病变进展: 斑片或大片状阴影，呈单发或多发，或两肺弥漫分布。 阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。 由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺 气肿。 （三）支原体肺炎（非典型肺炎） 局限或广泛的片状模糊影像， 常为磨玻璃密度，也可为肺实变密度， 可按或不按肺叶及肺段分布。 2天后，病变进展，为磨砂玻璃影 4天后，病变吸收血清检查证实为支原体肺炎 （四）肺水肿 肺泡性肺水肿 胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影 充分发挥X线胸片诊断对于本病的作用 人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需要病原学检查。 影像学检查可以较早地发现病变，并提供鉴别诊断的可能范围。 根据病变的形态与一系列X线检查的动态变化相结合，提出诊断意见。 包括：除外诊断，或提出本病可能性。 诊断要点－－动态变化 仅根据一张X线片诊断人禽流感肺炎困难。 但是根据一系列X线片的动态变化可以显 示人禽流感的相对常见的表现： （1）肺内影像动态变化快， （2）迅速进展为弥漫病变， （3）较快出现ARDS。 小 结 肺炎类型 影像密度 病变分布 动态变化 ———————————————————————— 细菌性肺炎 实变为主 按叶、段分布 5～6天 病毒性肺炎 磨玻璃为主 沿支气血管束 2～3天 支原体肺炎 磨玻璃为主 按或不按肺单位 3～4天 人禽流感 磨玻璃为主 一般不按肺单位 1～2天 SARS 磨玻璃为主 一般不按肺单位 2～3天 以上引自百度可供人感染H7N9临床及影像诊断参考 2013—4—1卫生部医政司组织各省三甲以上医院接受人感染H7N9禽流感电视电话培训速记资料 人感染H7N9禽流感肺炎的影像诊断和鉴别诊断 人感染禽流感回顾 全球人感染各亚型禽流感汇总 不明原因肺炎—2003标准 同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例： （1）发热（≥38℃）； （2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； （4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。 H5N1甲型禽流感患者图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为ARDS。 人禽流感肺炎X线表现 1、病变形态：肺内斑片状渗出性病变，一般不按肺叶或肺段形态分布，病变有融合趋势。 2003年12月－2004年1月越南10例禽流感患者的其中3例 2、病变部位 上、下肺野均可有病变 病变大部分时间表现为两肺弥漫性分布 病人1(图A)：11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变， 左下叶斑片状浸润灶。 病人2(图B)：女孩的母亲，在发病后9天表现为双下叶实变。 病人3(图C)：女孩的姨母，在发病后7天表现为双下叶实变。 泰国三例患者（2004年） 3、动态变化 病变进展迅速，1～2天病变有明显变化。 泰国一例人禽流感，女性，39岁 住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。 SARS X线表现 7天 9天 12天 15天 26天 30天