水、电解质紊乱,酸碱平衡,外科护理学讲义.ppt.ppt.ppt

4、ECG： * [处理原则] 立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高食物。 对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙+等量25%G 降低血清K+浓度 使K+暂时转入细胞内：NaHCO3、合成代谢↑ 促进K+排泄：应用阳离子交换树脂等 透析疗法 * 三、钙代谢异常 低钙血症 表现：神经、肌肉兴奋性增加 急症处理： 10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推 * 第三节 酸碱平衡与失衡 动脉血浆的PH值：7.35-7.45 调节：缓冲系统、肺和肾脏 代谢性：原发于[HCO3-]含量改变 呼吸性：血中H2CO3含量改变 诊断方法：诱因+临床表现+血气分析 * 一、代谢性酸中毒 [定义] 指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多。 [常见病因] （1） 酸性物质摄入过多 （2） 代谢产酸过多 （3） H+排出减少 （4） 碱性物质丢失过多 * [临床表现] 呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味 中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁 神经肌肉系统 ：肌张力、腱反射↓或消失 其他：面部潮红，心率加快，BP减低 [诊断要点] * [处理原则]： 积极处理原发病 轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸（忌过快、过量） 预防并发症 — 低钙、碱中毒。 * 二、代谢性碱中毒： [定义] 指体内H+丢失或[HCO3-]增多所致。 [常见病因] H+丢失过多；碱性药物摄入过多；缺K+；利尿剂的使用 [临床表现]： 呼吸系统、精神异常 [诊断要点] [处理原则] 1、注重原发病的治疗 2、处理并发症，见尿补钾 3、严重者尽快中和过多的HCO3- * 三、呼吸性酸中毒 [定义] 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。 [常见病因]：凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。 [临床表现] 呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难 神经、精神 — 持续性头痛 心血管系统：突发性室颤 [处理原则] 积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度。 * 四、呼吸性碱中毒 [定义] 指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血症。 [常见病因]： 凡因通气过度因素均可导致呼碱。 [临床表现] 多无明显症状，部分可有呼吸急促表现、手足和口周麻木及 针刺感，肌肉震颤，手足抽搐，心率加快等。 [处理原则] 病因治疗 对症治疗——纸袋罩口鼻、吸入5% CO2的氧气。 * 第四节 护 理 [ 护 理 评 估 ] 一、健 康 史 1、?一般资料：年龄、体重、生活习惯等。 2、 既往史： 病因：量不足、需要量增加、超出机体需要量 体液失衡的诱因： 易引起体液失衡的常见疾病：腹泻、DM、肝硬化等 易引起体液失衡的治疗： 快速输注高渗液、 长期胃肠减压、应用利尿剂等 * 二、身体状况 1、生命体征 对区别脱水类型，判断有无感染，血容量是否下降，有无休克有重要意义。 R ： 深而快，呼气有酮味 — 代酸 变慢变浅 — 代碱、高镁（呼吸肌麻痹：低效性呼吸型态） 短促或困难、湿性啰音 — 肺水肿 T低于正常、P增快、BP下降—体液不足 * 2、神经症状: 清醒度〈有受伤的危险〉 有无感觉异常，如： 手指足趾针刺感：低钙、呼碱 乏力：〈活动无耐力〉低钾、高渗低渗、代酸代碱 弛缓性麻痹：低钙、低钾碱中毒、呼碱 腱反射减弱：低钠、低钾、高钙、高镁、酸中毒 3、皮肤粘膜：测弹性、干湿度、温度 有皮肤完整性受损的危险 4、出入水量 有便秘的危险 尿量—反映微循环灌注的指标。 尿比重 * 5、浅表静脉充盈状况 6、食欲与饮水欲： 畏食 — 低钾、高钙 营养失调 口渴 — 高渗、低血容量 不渴 — 等渗、也可低渗 7、辅助检查： CVP、实验室检查（血电解质、血气分析、渗透压） 三、心理和社会支持状况 认知程度知识缺乏 心理反应 承受能力 * 护 理 诊 断 体液不足：与胃肠减压、肠梗阻、高热、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。 活动无耐力：与低钠、低钾及有效循环血量不足所致低血压有关。 营养失调：低于机体需要 与禁食、创面感染等应激导致的摄入减少和分解代谢增加有关。 低效性呼吸型态：与呼吸肌收缩无力有关。 * 护 理 诊 断 有皮肤完整性受损的危险：与水肿和微循环灌注不足有关。 有受伤的危险：与感觉、意识障碍、低血压和低钙有关。 有便秘的危险：与体液丢失、摄入不足、活动减少有关。