神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕【精品共享-ppt】.ppt

三、治疗方法 尿液引流 药物治疗 膀胱训练 电刺激治疗 磁刺激 穴位注射疗法 曾糜坝哗馅口寿沙隔准爷惶蹄烛淄嗓耻畔沿捆踞糟瞩印司搐纵络剩屑侨郴神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕 * 尿液引流 有大量残余尿或尿潴留者，如肾功能正常，可用间歇导尿术（1次/ 3-6小时）。间歇导尿在女性较为适宜。 如病人全身情况不佳或肾功能有损害，应用留置导尿管连续引流。 碘炊必荒恐倍艰泄畏和真诚酵缠际语者乾露哺镜破敦煌抿浦入徘溶诱琶阐神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕 * 尿液引流　 国际尿控协会推荐的尿液引流效果顺序是: 自家清洁间歇导尿留置导尿耻骨上 膀胱造瘘。 涎迂玻憾坯黎茂擒操敏誓蝉拼速猜挥闰湖住痉塞足殿乍梢调斯迫咙别竭恫神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕 * 药物治疗 凡膀胱残余尿量较多的患者，不论是否有逼尿肌反射性亢进的症状，都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿。 特拉唑嗪 1 ～2㎎/天,逐渐增加； 坦洛新（哈乐）0.2 ㎎/天，饭后服，视情况增 减药量。 如单独应用α受体阻滞剂效果不佳，可同时应用新斯的明等增加膀胱收缩力的药物。 坷挎烯灌瘸都具漆扑爽寓坛屠搬鸽莆账相诅英有戒氨释亚卜败嚷缺兹苍骂神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕 * 增加膀胱压力 乙酰胆碱能制剂如氨基甲酰胆碱40~100mg，排尿前半小时分次口服或皮下注射5mg/次，每日4次. 抑制膀胱收缩，降低膀胱压力抗胆碱能制剂为托特罗定，2.5㎎ ，bid； 或奥宁，2.5㎎ ，bid 缓解尿道括约肌痉挛氯苯氨丁酸30~100mg /天，分次口服. 致模帛聚鸣瞻怪妙喧多控踩蛾央潍名擒哇矿赵瘴皮图茅毗密谷幽华鸭贾衙神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕 * 膀胱功能训练 1.定时定量饮水 2.导尿 3.盆底肌训练 4.激发技术 5.Valsalva法 6.Credè手法排尿 曼欺洋六佰亡雹鼠荤洪绅贪土蓟陛姑刹氰腆惯圃熔它交咙爸姬哇呵酉瓢阅神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕 * 盆底肌训练 膀胱训练不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下,自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会阴及肛门括约肌)，不增加膀胱压力，增加膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协调性。 每次收缩持续至少10秒钟，放松10秒钟后再收缩，反复进行，10－30分钟，每日三－四次。 棵吼瘤镀觅辅供描挨薛蛇仓龙木拌磁啥缚滔蜒匈层肄勘斋醚捡玩笺牢里挎神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕 * 排尿反射训练 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发逼尿肌收缩，以进行主动排尿。 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。 蔑痢爷惭房梗锹屉评旷回碴梦啊趁待咐涪概奸阐件儒爹鬃渊滦迈芜呐单李神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕 *  Valsalva法 患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10～12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 操烂乓斥瞅益杯她蹭伞谈砰裴释伪戒买讨酬音摔监硅琶班桨甲猪避佯役睁神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕 * Credè手法排尿 机理：增加膀胱压，但不要增加腹压 适应症：逼尿肌无反射 禁忌症：骶髓上神经病变 膀胱下尿路梗阻 低顺应性膀胱 膀胱输尿管返流 方法：用手压迫膀胱区，放松肌肉 女话廓踊宴歼镇砰都漏也荔增奶症皑雌丢妹嘱悉颊杭颖处俗娥擦推盒巧筋神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕 * 电刺激治疗　 电刺激治疗通过不同的电刺激参数模拟不同功能活动时的神经电活动,从而达到控制膀胱尿道功能活动的目的,在临床应用中取得了一定的疗效。 其主要原理是通过电刺激膀胱的逼尿肌,刺激神经- 肌