肝脏病常用实室检查.ppt

（四）胆汁酸代谢检查 胆汁酸的肝肠循环 【参考值】总胆汁酸（酶法）：0~10μmol／L 概念：细胞外基质的胶原蛋白异常增加 肝纤维化的肝功能检查包括单胺氧化酶、脯氨酰羟化酶，Ⅲ型前胶原N末端肽及透明质酸等的测定。 四、肝纤维化常用标志物检查 (一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 【原理】慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织的生物合成增加，其主要成分是胶原。在胶原生成初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离，成为Ⅲ型胶原和Ⅲ型前胶原氨基末端肽(amino terminal procollagen type Ⅲ peptide，pⅢP)，部分进入血中。PⅢP常被用作肝脏纤维化的检测指标（无器官特异性），多以放射免疫法加以检测。 (一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 【参考值】 均值为 100ng/L 150ng/L为异常 (一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 【临床意义】 1.肝炎 急性病毒性肝炎时血清PⅢP增高，但在炎症消退后PⅢP恢复正常，若PⅢP持续升高提示转为慢性活动性肝炎。因此PⅢP检测还可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎。在酒精性肝炎时，PⅢP也明显增高。 (一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 【临床意义】 2．肝硬化 血清PⅢP含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。伴有肝硬化的原发性肝癌，血清PⅢP明显增高。但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。 3. 用药监护及预后判断 血清PⅢP 检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。 (二)单胺氧化酶测定 【原理】单胺氧化酶(monoamine oxidase，MAO)为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中MAO来自于线粒体，血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。 (二)单胺氧化酶测定 【临床意义】 1．肝脏病变 80％以上的重症肝硬化及肝癌患者MAO活性增高，但对早期肝硬化反应不敏感。急性肝炎时MAO正常， 急性肝坏死时，血清中MAO增高。 轻度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度慢性肝炎有50％病人血清MAO增高。 2．肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进症、系统硬化症等。MAO也可升高。 (三)透明质酸测定 【原理】大分子蛋白多糖，细胞外基质的主要成分之一 临床意义：主要用于肝纤维化诊断。 (四)脯氨酰羟化酶测定 【原理】胶原纤维合成早期的一种酶 临床意义：见于各种肝纤维组织增生。 【参考值】 谷氨酸脱氢酶法 11～35μ mol／L 【临床意义】 1.升高 ①生理性增高：见于进食高蛋白饮食或运动后； ②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。 血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。 2.降低 低蛋白饮食、贫血等。 二、胆红素代谢检查 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。 黄疸的概念： ----- 多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。 黄疸的分类 溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性） (一)血清总胆红素与结合胆红素定量试验 【原理】 【参考值】 成人 总胆红素 3.4 ～ 17.1 μ mol／L 结合胆红素 0～6. 8 μmol／L 非结合胆红素 1.7 ～10. 2 μmol／L 【临床意义】 1．判断有无黄疸、黄疸程度 STB17.1 但34.2 μmol／L 为隐性黄疸。 34.2～171 μmol／L 为轻度黄疸。 171 ～ 342 μmol／L 为中度黄疸。 342 μmol／L 为重度黄疸。 2．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 85.5 μmol ／L， 肝细胞黄疸为17.1 ～ 171 μmol ／L 。 不完全性梗阻为171 ～ 342μmol ／L。 完全性梗阻性黄疸通常 342 μmol ／L。 3．判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸。 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸。 三