脑血管病的规化治疗.ppt

脑血管病  的规范化  治疗 常见脑血管病的分类： 缺血性脑血管病： TIA 脑梗塞 出血性脑血管病: 脑出血 蛛网膜下腔出血 常见缺血性脑血管病及诊断依据病史、临床症状和体征辅助检查：一般辅检、影像检查、特殊检查 TIA 首 选：尽早头颅CT 其 他：TCD、MRA、 CTA、DSA等 脑梗死 首 选：尽早头颅CT 其 他：超早期 DWI、PWI、 TCD、DSA等 短暂性脑缺血发作（TIA）的规范化治疗 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、 局灶性脑或视网膜功能障碍 临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内 不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状和体征 结构性（CT、MRI）检查无责任病灶 需重视TIA的诊治 TIA发生卒中的机率明显高于一般人群 一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8% 1年内约12%～13%，较一般人群高13～16倍 5年内则达24%～29% ，高达7倍之多 TIA的发病机制 1.血流动力学改变：在颅内动脉有严重狭窄 的情况下血压的波动可使原来靠侧支循环 维持供血的脑区发生一过性缺血； 2.微栓子学说； 3.血液黏度增高等血液成分改变； 4.椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA。 TIA的诊断 临床特点 年龄、性别：好发于老年人，男性多于女性 TIA的临床特征 发病突然； 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； 持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内,最长不超过24小时； 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征； 多有反复发作的病史。 TIA的症状 是多种多样的，取决于受累血管的分布 TIA的临床症状 颈内动脉系统的TIA 多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状 视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少 大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变 椎-基底动脉系统的TIA 常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失 可有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体征，注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起 较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状 TIA辅助检查 头颅CT:CT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变 TCD及超声检查：颅内动脉狭窄、颈部动脉硬化斑块、侧支循环情况、心源性栓子、栓子监测 脑血管影像：MRA、CTA及DSA，以后者最准确 其他：血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血功能、局部脑血流测定等 TIA辅助检查（2） 超声检查：颈部动脉硬化斑块、心源性栓子、 颅内动脉狭窄、侧支循环情况、栓子监测 脑血管影像：MRA、CTA及DSA，以后者最准确 其他：血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血功能、局部脑血流测定等 TIA的鉴别诊断 鉴别诊断 局限性癫痫 复杂性偏头痛 其他：常见疾患的眩晕、晕厥，低血糖及低血压等 治 疗 TIA是卒中的高危因素 需对其积极进行治疗 整个治疗应尽可能个体化 TIA的主要治疗措施 控制危险因素 药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、降纤 外科治疗 抗血小板聚集药物 已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物 建议 大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～150mg/d 有条件时，也可选用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d 如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规 频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物 抗 凝 药 物 目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝 治疗作为TIA的常规治疗 但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗 治疗建议 抗凝治疗不作为常规治疗 对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外） TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗 降纤药物 TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明