(精编)【中医课件】 医疗工伤生育保险政策解读教学课件.pptVIP

一、“总额预算控制付费 ”支付方式改革 简 介 多年来，我市医保不断创新医疗保险支付方式改革，通过探索集团购买医疗服务，成功实施了尿毒症参保患者门诊免费血液净化治疗、精神病参保患者住院免费治疗等多项支付方式改革。2013年7月1日金坛市又出台了《关于公布金坛市职工基本医疗保险定点医疗机构住院医疗费用结算标准等事项的通知》对市人民医院和市中医医院实施“总额预算控制付费” 加“多项指标考核决算”相结合的新模式。即“1+X结算模式”，它定点医疗机构根据不同的分类，分别按服务单元和床日费用相结合的标准结算，以此引导医疗机构强化管理，减少过度医疗现象发生，控制费用总量，减轻患者负担，用较低的筹资标准取得了较高的保障水平。 （一） “总额控制结算” “1+X“结算模式 一、预算总额指标共同协商科学合理 预算总额由医疗机构和医保中心共同将医疗机构近几年医疗费用数据进行汇总综合分析，结合周边实际，经双方沟通确立年度总额指标，再将指标分解到月。指标确立后采用“总额控制、决算浮动、节约奖励”的原则。每月结算费用时，在月度指标之内的按实结算，高于月度指标的按月度指标结算，年底根据考核情况进行总决算。 二、为确保参保人员合理医疗需求，防止因总额控制推诿病人，转嫁医疗费用增加患者负担，建立了多项指标考核制度，实施“决算总额”与多项指标弹性浮动，确保患者权益。“1+X结算模式” 1、实施收