甲状腺疾病核素治疗学.pdf

甲状腺是人体重要 的内分泌腺 ， 甲状腺激素对促进机体 的新陈代谢、维持机体正常发育， 尤其对骨骼和神经系统的发育十分重要 。当 甲状腺功能异常时，导致人体生理功能紊乱 ，会 引 起严重 的疾病 。为更准确地诊断 甲状腺疾病及更深入广泛地开展放射性核素治疗 ，本章对 甲 状腺 的形态、位置及结构进行较详细地阐述 ，为临床应用提供一些必要的基础理论知识 。 第 一 节　　甲状 腺 的解 剖 学 一、甲状腺的形态和位置 图 甲状 腺 的形态 和位置 甲状 腺（ （图 ）位 于 颈 前 部 ，棕 红 色 ，质 柔 软 ，成 人 约 重 。 呈“ ”形 ， 它 由左右两个侧 叶 （ 和一个 峡 部 （ ）组 成 。 甲状 腺 侧 叶呈 锥 体 形 ，长 约 ，宽约 。一般分为前后缘 ，上下端及前外侧面和 内侧面 。上平 甲状软骨 中部 （即甲 状 软骨斜 线处 ）；下至第 气管软骨环 的前外侧 ，适对第 颈椎平面 。前外侧面隆凸；内侧 面 凹陷，贴于喉下部和气管颈部上段 的侧面 。有些人 甲状腺侧 叶 向下延伸至胸骨柄后 方，称为胸骨后 甲状腺 （ ，当其肿大时，常可压迫气管而引起呼吸困难 。 甲状腺峡部连结两侧叶，位于第 气管软骨环的前面，宽窄因人而异，少数人峡部缺如。约 有 的人有 由峡部伸向上方的一个锥状叶 （ ，长短不一 ，长者可达舌骨 ，多偏 向于左侧 。 有时在 甲状腺两侧 叶附近 ，有单独存在 的甲状腺组织，名为副 甲状腺 （ 。常在舌骨上区与主动脉 弓之间的区域 内发现 ，也可沿 甲状舌管的径路发生 。 二、甲状腺的被膜 甲状腺表面覆盖有两层被膜；外层称 甲状腺鞘 ，又称假被膜，由气管前筋膜形成，不完整， 仅包 围在 甲状腺 的前面和侧后面；内层称 甲状腺纤维囊 ，即真被膜 ，由腺体的固有纤维膜形成， 贴于腺表面并 随血管和神经伸入腺实质 内，将 甲状腺分成许 多大小不等 的小叶 。两层被膜 间 为一间隙，内含 甲状腺 的血管、神经及 甲状旁腺 。在 甲状腺侧叶的上端，假被膜增厚，并连于 甲 状软骨，为 甲状腺悬韧带；侧叶内侧面增厚的纤维，连于环状软骨及第 气管软骨环，为甲状 腺侧韧带，又名 甲状腺蒂或脚 ，有喉返神经和 甲状腺下动脉穿过；峡部深面的纤维囊增厚，连于 气管上端 ，称为峡部 固定带 。由于上述韧带将 甲状腺连于喉和气管软骨 ，因此在吞咽时， 甲状 腺可随喉上下移动 。临床上多利用此 点以确定 甲状腺 的位置和病变 。 三、甲状腺的毗邻 甲状腺 的前面 由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层 （封套筋膜 ）、舌骨下肌及气管前筋 膜所遮盖 。由于胸骨 甲状肌止于 甲状软骨 的斜线，故有 阻止 甲状腺上部 向前 内方移位 的作用 。 左、右侧叶的内侧面 由前向后依次与喉、气管、喉返神经、咽与食管相邻 。侧叶的后外面为颈动 脉鞘 （鞘 内含有颈总动脉、颈 内静脉和迷走神经 ），颈交感干走行于颈动脉鞘的后方 。当甲状腺 肿大时，如 向内侧压迫，可 出现 呼吸与吞咽困难 以及声音嘶哑等 ；如 向后外压迫，涉及交感干 时，可出现 综合征 ：瞳孔缩小、上睑下垂及眼球 内陷等 。左、右侧 叶后缘钝 圆，甲状旁 腺位于此缘 附近 。 四、甲状腺的血管和神经 （图 （一）甲状腺的动脉 甲状腺 的血液供应非常丰富，有成对 的甲状腺上 、下动脉 ，有时还有 甲状腺最下动脉 。此 外 ，气管和食 管 的动脉分支亦分布于该腺 。各动脉 的分支在腺 内互相 吻合 。甲状腺 的血流量 非常丰富，正常时每克腺组织每分钟血流量可达 ，为 一般组织 的 倍左右 ，正常人 的 全部血容量每小时就可通过 甲状腺一次，当甲状腺发生肿大或增生时，血流量明显增多、增快。 在颈前部有可能听到 甲状