第五讲-患者自我管理.ppt

患者自我管理 面对面（Face to Face）：高血压 我国成人高血压患病率：18.8%，估计现患人数：1.6亿 每年新增高血压患者600多万，另有150万人死于高血压引起的中风 全球每年710万人死于高血压，远超吸烟、肥胖死亡 面对面（Face to Face）：Proactive and Fight 采取积极的措施控制血压和症状同样长寿 现实：还有多少？ 定性指导患者无法落实； 病人、医生放任自流 医嘱是否落实医生无法监控 医生指导无针对性 慢病管理：变化和挑战 患者自我管理：概念及发展 患者自我管理：框架 患者自我管理：特点 患者自我管理：内容 患者自我管理：目的（高血压） 患者自我管理：重要性（高血压） 患者自我管理：从何处入手？ 患者自我管理：从何处入手？ 患者自我管理：谁提供？ 患者自我管理：技能 患者自我管理：技能 患者自我管理：技能 患者自我管理：技能 患者自我管理：技能 患者自我管理：流程 患者自我管理：流程 患者自我管理：流程 自我管理课程的设计－“三个月”法 患者自我管理：社会支持系统 患者自我管理：评价 患者自我管理：For more priorities * 三高：患病率高、死亡率高、残疾率高 三低：知晓率低（30％）、治疗率低（25%)、 控制率低（6％） 知晓率 awareness 控制率 control 治疗率 cure 死亡率 death 可悲的是由无知和缺乏自我管理导致的不幸事件 继续着，与之相反的是家属、周围人群和公众的 漠视和熟视无睹，而这些不幸绝大多数可以通过 个人、社会和机构的积极努力而加以预防。 医疗服务：急诊、诊断、处方 公共卫生服务：免疫、卫生、筛查 患者：依从 功能 医疗服务：教育者和伙伴 公共卫生服务：参与和规划、信息 患者：伙伴 角色和责任 消极的自我管理：听之任之、不当回事、沮丧 积极的自我管理：先发制人、学习、积极向上、乐观 概念：在卫生专业人员的协助下，患者承担一定的预防性和治疗性保健职责和任务，在自我管理技能支撑下进行自我保健。 1970‘s：Thomas Creer “Asthma Self Care” 问题分析 技能提高 促成 支持 患者为中心 健康管理（health management) 疾病管理（disease management) 患者管理(case management) 患者自我管理(self-management) 患者的责任和角色 以问题为基础 时时刻刻伴随疾病全过程 婴儿 儿童 青少年 成年 年龄 患者自我管理 医疗或行为管理（medical management)：定期服药或医学 检查、改变膳食和其他高危行为、使用一些辅助装置等。 角色管理(role management)：因慢病而维持、改变、产生 一些相关行为，包括社会、群体角色和人际关系。 情感管理(emotion management)：无论是疾病本身或因管理 而改变行为和角色都可能带来心理和情感后果。 树立患者对自己健康负责的信念，强调患者自我管理的作用； 强调患者的中心角色作用，实现医患双方共同设立优先问题，建立管理目标和治疗计划，获得最佳管理效果； 通过培训、咨询、指导和健康教育等方式，促进患者高血压防治知识、技能和信念的提高； 为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具。 学会自我保健和急救自救方法，主动接受先进的行之有效的治疗方法。 提高患者的高血压控制意识； 降低血压，更重要的是降低心血管疾病的发生； 促进控高技能，改变技能，减少致残率和致死率，提升生活质量； 提高治疗依从性，建立长期、稳定的医患伙伴关系； 资源：人员、经费、机构等 卫生体系的重构 政策：加强社区行动、强调临床预防服务、费用补偿等 体系：综合医疗机构、专科医院、社区卫生服务机构、公共卫生机构 关系：领导、伙伴、团队 是否真的需要？ 识别要传递给病人的核心信息 识别卫生服务提供者的主要条件 识别主要的障碍和困难 识别病人面临的问题：病人所关心的问题、需求评估等 伙伴和团队 评价患者的自我管理水平；设立自我管理目标，制定管理计划；随访患者自我管理状况，发现患者自我管理中的问题，提出解决办法；提供防治知识、技能 配合管理人员制定自我管理计划；配合管理人员的随访工作；按照管理计划进行药物及非药物治疗；学习高血压治疗药物的基本知识；掌握一定的行为矫正技能；了解就医的方向和渠道 家庭的重要性 社区的支持 1、问题解决的技能（problem solving) 问题的定义（problem definition) 执行（solution implementation) 解决办法的产生（generation of possible solut