ESC首次携手EAS发布血脂异常管理指南.doc

ESC首次携手EAS发布血脂异常管理指南 作者：刘屹 来源：中国医学论坛报 日期：2011-07-07 ? 　　 HYPERLINK /Index/search/msg_key/血脂异常 血脂异常是心血管疾病（ HYPERLINK /Index/search/msg_key/CVD CVD）最重要的危险因素之一。6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次联手，在《欧洲心脏杂志》发布血脂异常 HYPERLINK /Index/search/msg_key/管理指南 管理指南，提供了危险因素评估、生活方式对血脂谱的具体改善作用、高胆固醇血症和高甘油三酯血症药物治疗、高密度脂蛋白胆固醇药物干预、特殊人群的血脂异常管理以及降脂治疗监管等多方面内容的指导性意见。本版对该指南的部分推荐意见简介如下。 　　危险评估? 　　SCORE评分系统“当红不让” 　　有已知CVD、2型或1型糖尿病且伴有微量白蛋白尿、慢性肾脏疾病以及危险因素水平很高的个体、需要积极管理所有危险因素。 　　对于其他人群，ESC和EAS推荐欧洲危险评分（SCORE）系统评估10年间首次致死性动脉粥样硬化事件，认为SCORE系统应用于CVD预防的临床实践中，基于有代表性的大规模欧洲队列研究证据。 　　干预靶点? 　　LDL-C为先，目标值低于既往指南 　　美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP?ATP?Ⅲ）认为，CVD高危患者的LDL-C水平应降至100?mg/dl以下，可考虑LDL-C70?mg/dl。ESC/EAS指南强化了这一点，将LDL-C作为最重要的干预靶点，并将LDL-C70?mg/dl的证据级别定为ⅠA（表1、2)，上述共识的制定源于多项随机对照研究结果显示，该治疗有效且可使患者获益。 　　对于CVD中危患者，NCEP?ATP?Ⅲ建议将LDL-C降至130?mg/dl以下。ESC/EAS指南再次作出更为“强硬”的推荐，认为此类人群的LDL-C水平应降至115?mg/dl。在此方面的证据并不十分充分，基于少部分临床研究、回顾性分析或注册研究。 　　HDL-C目标值不明，烟酸干预最有效 　　既往临床研究证实，HDL-C水平升高可预测粥样硬化斑块消退；而即使LDL-C水平降至70?mg/dl，HDL-C水平较低仍与冠心病患者死亡率相关。然而，至今HDL-C靶目标值仍不明确，亦不被本版指南推荐为治疗靶点。 　　尽管如此，EAS指南工作组主席认为HDL-C不应被忽视，因为HDL-C水平较低是早发动脉粥样硬化和CVD的显著、独立预测因素。烟酸是目前升高HDL-C水平最为有效的药物，医生应考虑应用（Ⅱa/A）。 　　治疗策略? 　　高胆固醇及高甘油三酯药物治疗建议 　　胆固醇水平由多项环境和基因因素决定。继发性高胆固醇血症可由甲状腺功能减退、肾病综合征、妊娠、库欣综合征、神经性厌食、免疫抑制剂和皮质类固醇应用等引起。 　　除外现有推荐的药物治疗（表3），目前一些治疗严重高胆固醇血症的新药正处于Ⅲ期临床研究中，如微粒体甘油三酯转移蛋白（MTP）抑制剂等。 　　高甘油三酯是否是CVD的危险因素尚存争议。近来研究证据支持，富含甘油三酯的脂蛋白可作为CVD的危险因素。