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关于当前医疗服务价格管理的几点思考 随着医疗改革的进一步深入，县级医院、社区卫生服务机构、农村公立卫生院三级卫生服务机构的建立和逐步完善，各种规模的民营非营利性和营利性医疗机构兴起，我市“看病难”的问题得到了一定程度的缓解。2008年5月12日，我市遭受了极大的地震灾害，医院等基础设施受到了极大的破坏，在全国人民的大力援助下，学校、医院等基础得到迅速恢复，灾后重建的医院无论规模、设施设备都较灾前极大的提高，布局更加合理，群众看病不再困难。但“看病贵”的呼声仍然很高。各非营利性医疗机构是满足人民群众基本医疗服务的基础，管理好其医疗服务价格和药品价格是解决“看病贵”的根本。现就如何强化非营利性医疗机构服务价格管理提出几点思考意见与大家商榷。 一、我市非营利性医疗机构的基本情况和“看病贵的主要表现 我市现有市属、驻市、民营非营利性医疗机构共49所，其中满足人民群众基本医疗服务需要的医院有47所，疾病控制、卫生监督机构2所。47所医院中有二级甲等医院3所、二级乙等医院2所、二级无等医院2所，其余为二级以下医院。国家对非营利性医疗机构的服务价格实行国家指导价格管理，国家指导价格的制定是国家授权的价格和卫生主管部门依据《全国医疗服务价格项目规范》，经过成本调查和测算，以及实施价格听证的基础上制定的。我市各非营利性医疗机构现执行的是成都市物价局、卫生局《成都市医疗服务价格（试行）》（成价费【2003】236号）及其相关补充、修定文件。理论上医疗服务价格的水平是医患双方所认同，但现实中群众对“看病贵”反映很强烈，群众形象地称其为“看不起病，吃不起药”。我们通过日常监管并结合群众投诉情况，将“看病贵”在各非营利性医疗机构的表现归纳为以下几种：（1）乱收费、重复收费。（2）非需要的检查收费。（3）乱开“大处方”。（4）医护人员收“红包”等不正之风。 造成“看病贵”的原因简述 造成“看病贵”的原因是多方面的，既有卫生管理、财政卫生经费投入、医疗服务价格监管的原因，也有卫生服务技术自身特点的原因。本文主要针对价格管理发表几点看法，涉及的相关问题只作简述。 （一）、医疗技术的特点决定了医患双方在信息上的“不对称”，客观上为“乱收费、重复收费”，“乱检查”，“大处方”提供了土壤。 （二）、随着国家新一轮医疗改革的展开，国家加强了基本医疗设施建设力度，加大了对农村疾病防治的投入力度，这极大地缓解了“看病贵”的问题，有效抑制了“看病贵”的进一步蔓延和滋生，但是由于受地方财力的制约，财政对卫生经费的投入仍显不足，医疗服务收入对基层医疗机构的正常运转具有重要意义，同时现行各非营利性医疗机构普遍采取基本工资加科室效益工资的分配形式，医疗服务收入和药品销售收入多寡，对医护人员个人收入有重大影响，从而为“乱收费”的滋生提供了土壤。 （三）、部分医疗服务价格（国家指导价格）制定的不当，从侧面助长了医疗机构中部分人员“乱收费”思想的蔓延。由于2003年制定的《成都市医疗服务价格（试行）》是首次大规模医疗成本测算，加之医疗服务的成本项目多，医疗服务项目繁杂，管理费用等间接成本分摊难度很大。因此制定的具体医疗价格确有一些不当之处，虽经五次局部修订，但仍存在一些问题。部分医疗机构认为个别医疗服务价格不能反映其劳动力价值，在提供某种医疗服务时，将提供的某种医疗服务和项目内涵与之相近的其它医疗服务价格一并计入收费，造成“乱收费”行为的发生。 （四）、当前我市非营利性医疗机构执行的《成都市医疗服务价格（试行）》是成都市物价局、成都市卫生局依据《全国医疗服务价格项目规范》，经过成本调查和测算，以及实施价格听证的基础上于2003年制定。该医疗服务价格制定时，是按照《医疗项目规范》所有项目为基础测算的，即以大型综合型医院成本为基础，结合小型医院情况制定。但随着医疗改革的深入，基层医疗机构的职责也越来越明确，多数基层医疗机构只能开展综合医疗服务类、医技诊疗类等极少数医疗服务项目，医疗服务成本综合补偿能力大大低于大型综合医院 （五）、医院内部价格监督缺失。我市各医院医疗收费普遍采用由医生开具治疗方案，护士长（护士）对照医疗方案填写收费清单，收费室照单收费，收费单据交财务室（科）审核存档这一流程。这一流程优点是简便，缺点是缺乏有效监督。因为从医院的现状看，按医院现行收入分配方式，医护人员为同一利益群体，而多数收费和会计人员并不具有专业的医技知识，收费过程中的监督流于形式。 （六）、当前价格主管部门对医院医疗服务价格监督管理方式主要是制定价格政策、多种方式公示价格、定期或不定期的价格检查和处理群众投诉，这些措施对维护群众正当价格权益起到了积极作用，但是，由于缺乏必要的行政和技术手段，价格主管部门对医院医疗价格执行过程难以进行实时监督；同时，多数基层医院也未建立完善的内