神经系统定位诊断(3-2).pptVIP

脑神经 Ⅰ、Ⅱ脑神经出自间脑 Ⅲ、 Ⅳ脑神经与中脑联系 Ⅴ、 Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经与脑桥联系 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经与延髓联系。 运动神经核位于中线，其次是混合纤维核，最外侧是感觉纤维核。 纵向排列：所有的颅神经核均在背侧，只有滑车神经核位于腹侧。 一、嗅 神 经 嗅 觉 传 导 路 （二）临床症状 1、双侧嗅觉丧失： 与颅内病变关系不 大，主要见于鼻腔局部病变，如感冒等。 2、单侧嗅觉丧失： 见于颅底骨折，颅中凹的肿瘤。 3、嗅幻觉： 中枢病变，另外，癔病也可有幻觉。 二、视神经 （二）临床症状 1、视觉障碍和视野缺损： 1）视神经 2）视交叉 3）视交叉旁 4）视束 5）视辐射及一侧枕叶受损 6）枕叶中枢 5）视辐射及一侧枕叶受损（偏盲侧光反应存在，中心视力保留）。 （1）部分损害，象限盲 （2）全部损害 视辐射全部损害: 病人对偏盲常无感觉，偏盲侧瞳孔对光反应存在，视野的中心部常保存，成为黄斑回避。 6）枕叶中枢 双侧病变，皮质盲（不伴瞳孔散大，光反射存在） 视力障碍 一过性黑朦：突发一过性单眼盲 皮 质 盲 ：双侧视中枢病变，不伴瞳孔扩大，光反应保存 2、眼底改变： 1）视乳水肿： 颅内压增高如肿瘤，脑出血等，影响视网膜中央静脉和淋巴的回流。 2）视神经萎缩： A原发性视神经萎缩： 乳头苍白，界限清楚 见于球后视神经炎，脱髓鞘病等。 B继发性视神经萎缩： 乳头苍白，界限不清 见于视乳头水肿。 三、动眼、滑车、外展神经 （一）解剖生理 滑车神经 滑车神经核?滑车神经?向背侧走行?绕过中脑导水管?前髓帆交叉?绕大脑脚外侧?海绵窦?眶上裂?上斜肌 外展神经核?外展神经?脑桥和延髓交界处出颅?经过颞骨的岩尖部?经海绵窦外侧壁?眶上裂出颅?外直肌。 （二）临床症状 1、眼肌麻痹： （1）周围性眼肌麻痹 完全损害——固定：动眼、滑车、外展神经合并麻痹 不全损害——复视： （2）核性眼肌麻痹 神经核受损而引起的眼肌麻痹叫核性眼肌麻痹。 常合并邻近组织的病变。 （3）核间性眼肌麻痹 由于核与核之间的纤维束（动眼神经内直肌与外展神经核之间）受损，常合并水平眼震。 （3）核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合征 （4）核上性眼肌麻痹 1）眼球凝视 中枢半球病变破坏性病灶使眼球凝视病灶侧。 2）眼球向下凝视，双眼向上垂直运动不能，由于中脑上丘脑眼球垂直运动中枢受损所致。常见于帕里诺综合征。 2、瞳孔大小及光反射 1）对光反射 2）调节反射 2）调节反射 也称聚合反射，是指视近物时双眼会聚瞳孔缩小的反应，反射经脑不清楚。 3 瞳孔缩小 由于颈上交感神经脑损害高，脑干网状结构的交感纤维损害，除同侧瞳孔缩小外还可见于Horner氏综合征，另外脑出血，有机磷中毒，脑桥出血（交感神经的中枢经路）。 4、瞳孔散大 动眼神经麻痹。颞叶钩回疝的早期，癫痫，阿托品中毒。 5、复视 当某条眼外肌麻痹时，眼球向某一方向的运动丧失或受限，常伴斜视和复视。 眼外肌支配图 动眼神经(Ⅲ) 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌 滑车神经(Ⅳ) 上斜肌 外展神经(Ⅵ) 外直肌 动眼神经 滑车神经 展神经 动眼神经核、E--W核?大脑脚间窝?海绵窦?眶内?提上睑肌、上直肌、下斜肌、内直肌、下直肌、瞳孔扩约肌、睫状肌 动 眼 神 经 展神经 展神经 动眼神经 与海绵窦的关系 动眼神经损害 滑车神经损害 外展神经损害 ①动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，瞳孔散大，对光及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受到很大限制。 ②滑车神经麻痹：即上斜肌麻痹，临床上少见。眼球活动限制较少，但向下向外运动减弱，并有复视。 ③展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外侧运动。 展神经麻痹 外展神经核常累及面神经。 刺激性病灶 破坏性病灶 脑桥病变破坏 性病灶使眼球凝视病灶对侧（健侧）。 刺激性病灶 破坏性病灶 中脑顶盖前区 动眼神经副核 瞳孔括约肌 动眼神经 节状神经节 视 神 经 光线传入 视 网 膜 1）对光反射 直接（+） 间接（+） 直接（-） 间接（-） 动眼神经 直接（+） 间接（-） 直接（-） 间接（+） 视 神 经 对侧 同侧 * * 12对脑神经 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ外展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ位听神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经 脑 神 经 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ外展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ位听神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经 感 觉 神 经 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ动眼