社会组织评价申报表-西安民政局.DOCVIP

西安市社会组织 评估报告书 社 会 组 织（公章）： 登记证号： 法定代表人签字： 申报等级： 填报日期： 西安市民政局制 登记注册时间 注册资金 住所 网站地址 电子邮箱 申报工作负责人 办公电话 移动电话 业务主管 单 位 联络处（室）负责人 联络电话 单位会员数 个人会员数 理事数 常务理事数 监事会或监事 有□ 无□ 秘书长 专职□ 兼职□ 专职工作人员数 兼职工作人员数 社会组织刊物 名 称 刊 号 属内刊 发 行 范 围 发 行 数 量 属公开 刊 物 设机构数 代表机构数 分支机构数 受奖励 情 况 受处罚 情 况 自评报告（4000字以内） 自评报告需包含以下内容：①本社会组织的基本情况（组织结构、人员规模等）；②内部治理情况；③主要工作绩效(包括服务政府、服务会员、服务企业、服务社会、行业影响力、维护权益等方面)，及取得的社会影响力；④在运作中存在哪些主要问题和不足之处；⑤申报评估等级的情况说明。（本报告以近三年以来的数据为主，页面不够可加页） 评估报告（2000字以内） 主要内容：①简述该社会组织基本情况；②近三年以来的主要工作成绩和特点；③评估得分情况；④评估结果。 评估内容 参评单位自评分 评估小组评分 评估委员会评分 基础条件 内部治理 工作绩效 (业务活动、 诚信建设) 社会评价 合 计 评 估 小 组 意 见 签字： 年 月 日 评 估 委员会 意 见 签字： 年 月 日 公 示 情 况 说 明 年 月 日 评估委员会复核结果 签字： 年 月 日 市民政局 确 定 的 评估等级 签字： 年 月 日