COPD慢性阻塞性肺疾病精选.pptVIP

肺气肿的典型X线表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。 2、胸部X线检查 3、动脉血气分析 早期无异常 病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等 4、其他 合并感染时，血WBC增高，核左移。 痰培养可能检出病原菌 【诊断要点】 吸烟史 临床症状、体征 肺功能检查 【处理要点】 （一）稳定期治疗 1．支气管舒张药（解痉平喘） 2．祛痰药 3．长期家庭氧疗（LTOT） （二）急性加重期的治疗 除上几项外，抗菌治疗（经验+病原菌药敏试验） β2受体 激动剂 抗胆碱药 茶碱类 【常见护理诊断及医疗合作性问题】 气体交换受损: 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效: 与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 低效性呼吸型态: 与气道阻塞、膈肌变平以及能量不足有关。 活动无耐力:与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关 焦虑 与呼吸困难、健康状况改变、病情危重有关。 知识缺乏：对疾病的基本知识与康复知识不了解。 潜在并发症：有感染的危险、自发性气胸、呼吸衰竭 【护理措施】 1、一般护理 （1）休息与活动 （2）饮食护理 2、病情观察 3、氧疗的护理 （1）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min （2）长期家庭氧疗（LTOT） 4、用药护理 观察疗效及不良反应 5、呼吸功能锻炼 6、心理护理 【护理措施】 休息与活动: 早期病人，视病情安排适当的活动量，活动以来感到疲劳、不加重症状为宜， 发热、咳喘时应卧床休息， 晚期病人采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素。 饭前至少休息30分钟，以减少呼吸困难。 每日正餐安排在最饥饿、休息最好的时间 餐前和进餐时避免过多饮水 为促进食欲，提供给病人舒适的就餐环境和喜爱的食物 餐后避免平卧 腹胀病人应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。 避免进食产气的食物。 避免易引起便秘的食物 如病人通过进食不能吸收足够的营养，可应用管喂饮食或全胃肠外营养 饮食护理 饮食护理 咳嗽、咳痰的情况 呼吸困难的程度 病人的营养状况、肺部体征 有无并发症的发生 监测动脉血气和水、电解质、酸碱平衡情况 病情观察 长期家庭氧疗（LTOT） LTOT是指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg，或SaO2升至90%的一种氧疗方法。 氧疗指征—— ① PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症； ② PaO255～60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。 （1）缩唇呼吸 　　方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间之比为1：2或1：3。 （2）膈式或腹式呼吸 　　方法：取立位，体弱者可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 膈式或腹式呼吸 1.疾病知识指导 2.心理疏导 3.饮食指导 4.康复锻炼 5.家庭氧疗 【健康指导】 使病人了解COPD的相关知识，识别和避免病情恶化的因素。 了解康复锻炼的意义，制定个体化的锻炼计划。 1）了解氧疗的目的、必要性及注意事项；2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 患者男，65岁。咳嗽、咯痰20年，进行性气促13年。起初仅在劳动、上楼、登山、爬坡时有气促，逐渐出现平地活动时、甚至静息时也感气促。近1周内出现胸闷、气促加剧，咳嗽、咳痰加重，痰呈粘液脓性，量多，不易咳出。头痛、嗜睡、神志恍惚。为进一步诊治而来院。 体格检查： T 38 ℃，P 100次/分，R 24次/分，BP 135/75mmHg。口唇紫绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，两肺下野可听到干、湿性啰音，剑突下可见心脏收缩期搏动，心音纯，心律规整，心率100次/分。腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规WBC 15.0×109/L，N90%，L10%。X线胸片显示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，双肺透亮度增加，肺血管纹理外带纤细、稀疏、变直，内带增粗、紊乱。心脏呈垂直位，心影狭长。 【病例分析】 1.医疗诊断及依据？ 2.该病临床分几型