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我国代谢综合征的流行趋势及其防治 关键词 代谢综合征 流行趋势 代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是指肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种心血管疾病的危险因素在一个个体中同时存在的临床症候群。1998年世界卫生组织（WHO）专家组将其正式命名为代谢综合征。近年由于其最主要危害是导致各种心血管疾病，故又称为代谢性心血管综合征（metabolic cardiovascular syndrome,MCS）。随着经济发展和生活方式改变，代谢综合征的患病率逐渐增高，并造成了心血管疾病的流行趋势。因而代谢综合征受到广泛关注，成为近年来国内外讨论的热点，现参考文献对MS在我国的流行趋势及防治作一综述。 MS的病因及发病机制 MS的病因不明。目前认为，MS是在多基因遗传背景上，多种环境因素作用下发生的，其中，肥胖和胰岛素抵抗是导致MS发生的重要因素，胰岛素抵抗是其发病的中心环节和基本的致病基础。 1 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指机体的胰岛素靶组织（肝、骨骼肌以及脂肪组织）对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素介导的葡萄糖果利用减少。葡萄糖不能有效进入靶细胞导致其循环浓度升高，从而刺激胰岛β细胞产生更多的胰岛素。代偿性高胰岛素血症可使血糖维持在正常水平。随着胰岛β细胞功能的衰竭，其生成的胰岛素不足以代偿高血糖，此时就发生了临床糖尿病。在糖尿病发生之前的相当长的一段时间内，由于胰岛素抵抗所致的代谢紊乱，特别是脂代谢异常，一方面可使胰岛素抵抗以及胰岛β细胞的衰竭加速恶化；另一方面也可导致血管内皮功能紊乱，加速了动脉粥样硬化的发生与发展。 2 肥胖 肥胖是MS的一个重要特征，肥胖的大流行导致MS的患病率迅速上升，肥胖可引起高血压、高胆固醇、低HDL-c以及高血糖。近年来的研究表明，脂肪组织不仅是机体储存能量的场所，还是功能活跃的重要的内分泌器官，主要分泌有脂联素、抵抗素、瘦素、白介素等，均与MS有密切关系，是心血管疾病的独立危险因素。 炎症反应 近年来，炎症学说备受关注，一些学者认为，低水平的炎症状态持续存在可使低谢紊乱加速恶化。肥胖本身就是一种炎症状态。肥胖时，以内脏脂肪为主的释放过多的炎症介质以自分泌、旁分泌以及内分泌的方式作用于局部以及远端组织，通过受体后信号通路的激活，使细胞内胰岛素信号传导受阻，发生胰岛素抵抗。 4 遗传易感性 MS具有一定的家族遗传和种族差异。作为多基因复杂病，MS各组分的表现在不同的人群存在一定的差异。 MS诊断标准 国际MS各种定义内容有所不同，但其组分都包括肥胖、糖代谢异常、致动脉粥样硬化性血脂异常以及高血压，并强调了发生心血管疾病的危险性。我国于2004年由中华医学会糖尿病分会根据当时已有流行病学资料分析，提出了中国人代谢综合征的诊断标准（简称2004年CDS建议）。 建议具备以下的三项或更多项者判定为MS：⑴BMI≥25kg/m2;(2)血脂TG≥1.70 mmol/L (150 mg /dl);(3)血脂HDL-c男0.91 mmol/L (35mg/dl),女1.01 mmol/L (39mg/dl);(4)血压SBP/DBP≥140/90mmHg;(5)空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl),或糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L(110mg/dl),或有糖尿病史。2007年，我国成人血脂防治指南制定联合委员会根据我国低HDL-C的诊断切点为1.04mmol/L(40mg/dl)，在2004年CDS建议的基础下，对MS的各组分的量化指标进行如下修订：（1）肥胖：腰围男性＞90cm,女性85 cm; (2)血脂TG≥1.70 mmol/L (150 mg /dl); (3)血脂HDL-c1.04mmol/L(40mg/dl); (4)血压SBP/DBP≥130/85mmHg; (5)空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl),或糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L(110mg/dl),或有糖尿病史。 MS的流行病学调查 中国流行病学调查发现MS的患病率为14%-16%，有研究表明，MS患者心脑血管疾病发病率、死亡率明显高于无MS者。在我国，一方面随着人民生活水平的提高，国民的饮食习惯和生活方式也发生了很大的变化，如摄入过多的热量和脂肪、长期静坐、缺乏运动等已经广泛见于生活中，导致大量肥胖患者的产生，提高了MS的患病率；另一方面人们寿命的延长，人口老龄化的发展，MS也呈明显上升趋势。上海市2006年对15岁以上人群大规模调查发现，MS患病率为12.8%。广州市区对6701例15岁以上人群调查，MS患病率为18.8%，男女患病率分别为12.7%、23.1%，女性高于男性，随年龄增长患病率呈上升趋势〔1〕。福州市区2202例体检人员MS的流行病学调查显示，从40岁