二甲复审方案目录.doc

1.2.2.1 住院医师规范化培训制度、临床住院医师规范化培训实施方案 1.3.2.1 传染病报告管理流程预检分诊流程 1.3.4.1 医院信息报送前审核程序及问责制 1.4.2.1 医院新闻发言人制度 1.4.3.2 医院应急预案手册 1.4.5.1 应急物资和设备的管理制度，审批程序 1.5.3.1 继续医学教育管理组织_管理制度和继续医学教育规划、实施方案 2.1.2.1 预约诊疗工作制度和规范流程 2.2.1.1 门诊管理制度 急危重症患者有限处置制度 2.2.3.1 门诊医疗资源调配方案 2.2.4.1 人力资源应急调配制度 2.3.2.1 急诊首诊负责制度 2.3.2.2 急诊工作在紧急情况下，各科室、各部门协调机制与协作流程 2.3.3.1 急诊预检、分诊制度 2.3.3.2 急诊留观制度与流程 急诊留观病人分级查房制度 2.3.4.3 急诊抢救与会诊制度 2.3.5.2 急诊医护人员培训与考核制度 2.4.1.1 患者入院、出院、转科、转院制度及相应服务流程 2.4.2.1 急诊患者入院制度及流程 2.4.3.1 双向转诊制度及流程 2.4.4.1 转诊、转科患者病情、病历等资料交接班制度（无） 2.4.5.1 住院病人出院指导及随访工作制度及流程 2.5.1.1 基本医疗保障管理制度 2.6.1.1 保障患者合法权益的相关制度 2.6.3.1 实验性临床医疗管理制度及审核程序、 2.6.4.1 保护患者隐私权的制度及具体措施 尊重民族习惯和宗教信仰制度及具体措施 2.7.1.1 执行院长接待日制度及投诉处理制度、处理流程 首诉负责制 医疗纠纷界定范围、处理制度及流程 2.7.1.2 医疗纠纷发言人制度 2.8.1.1 首问负责制 3.1.2.1 患者身份识别制度和程序 3.1.3.1 住院患者关键科室间转科身份识别及转接流程 3.1.4.1 使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度 3.2.1.1 开具医嘱相关制度与规范 3.2.2.1 紧急情况下口头医嘱的制度与执行流程 3.2.3.1 临床危急值报告制度及流程3.3.1.1 手术患者术前准备相关管理制度 3.3.2.1 手术部位标识识别标识相关制度与流程 3.3.3.1 手术安全核查与手术风险评估制度与流程 3.4.1.1 手卫生管理制度实施规范 3.5.1.1 特殊药品使用管理制度及程序 3.5.2.1 药师审核处方或用药医嘱制度 药品安全性监测制度 3.6.1.1 临床危急值报告制度制度与工作流程 3.7.1.1 防范患者跌倒、坠床的相关制度 3.7.2.1 患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程 3.9.1.1 医疗安全（不良）事件报告制度及流程 3.9.2.1 不良事件呈报实行非惩罚制度 4.1.1.1 医院质量管理组织 医院质量管理组织架构图 医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案 4.1.1.2 科室医疗质量与安全管理制度 4.1.3.1 多部门质量安全管理协调制度 4.2.1.1 医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标 医疗质量管理实施方案、考核体系及管理流程 4.2.1.2 医疗质量关键环节管理标准与措施 重点部门管理标准与措施 4.2.2.2 医疗核心制度 4.2.3.1 各专业、各岗位“三基”培训及考核制度 4.2.4.1 医疗风险管理方案 医疗风险管理制度 4.2.4.3 医疗风险防范工作制度、流程及预案 4.3.2.1 医疗技术分级管理制度 4.3.3.1 医疗技术风险处置与损害处置预案 4.3.3.2 新技术、新项目准入管理制度及风险处置预案 4.3.4.1 临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度 临床科研项目中使用医疗技术保障患者安全的措施和风险处置预案 4.3.5.1 有创操作规章制度及有创技术操作卫生技术人员授权管理制度 4.4.1.1 临床路径管理制度及实施流程 4.4.2.1 临床路径知情同意告知管理制度 4.4.4.1 对执行“临床路径”病例有关指标列入监测范围的规定与程序 4.5.1.1 患者病情评估管理制度 4.5.2.3 抗菌药物使用规范及管理制度 4.6.8.3 非计划再次手术管理制度与流程及监管措施 4.7.1.1 麻醉医师资格分级授权管理制度与程序 4.7.1.2 麻醉医师能力评价与再授权制度及程序 4.