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我国大学生公费医疗制度的产生与发展 作者:作者：刘瑞明????作者单位：广东医学院人文与管理学院管理学教研室，东莞 523808。 来源：医学期刊 / 医院管理与预防医学、卫生学收藏本文章 【关键词】? 公费医疗；社会控制，正式；社会变迁；学生保健服务 　　我国大学生的公费医疗制度作为社会保障的一部分，是随着20世纪50年代初我国职工医疗保险制度的建立而形成的。职工医疗保险制度是我国重要的劳动政策之一，主要由公费医疗和劳保医疗2个部分组成。公费医疗在机关、事业单位实行，劳保医疗在企业实施。在建国后相当长一个阶段，公有制、按劳分配和计划经济被认为是社会主义经济的三大基本特征。职工都是国家的主人，生、老、病、死都是国家的事，不用个人承担责任，这是建立公费医疗制度的理论根据。对于大学生公费医疗制度的产生与发展，本文拟在中国经济体制改革的大背景下，结合职工医疗保险制度的变迁进行分析。 　　1?? 创建初期（1952年至1957年）??? 　　1952年6月27日，政务院发布《关于全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》［1］。医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分给个人。同年8月，《国家工作人员公费医疗预防实施办法》［2］进一步明确了享受公费医疗待遇人员的范围。但还没有大学生可以享受公费医疗待遇的表述。1953年1月23日卫生部《关于公费医疗的几项规定》［3］明确指出：关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的范围自1953年起包括乡干部（每乡增加干部3名）及大学及专科学生。首次将公费医疗预防制度的实施范围扩大到高校在校学生。规定指出，中央直属机关单位在地方者，其公费医疗经费自1953年起一律改由当地卫生机关负责造报人数统一办理，不再由中央拨款，而由各级人民政府列入财政预算，各级政府卫生行政部门设立公费医疗管理机构统管，个人实报实销。此时大学生公费医疗的特点有：（1）与国家工作人员一视同仁。就诊方面，大学生与其他受惠群体一样，均须在指定的医院或门诊部就医，转诊须经批准。门诊、住院等产生的费用均由医药费拨付，但住院的膳食费、就医路费均由病者本人负担。（2）1953年我国高等学校21.2万在校本、专科学生和0.4万在校研究生享受了公费医疗制度待遇，占当时公费医疗总数的5％左右［4］。正因为这个时期大学生的总体数量比较少，国家在经济上有能力为其提供免费的教育等公共产品，这种特定历史条件下形成的公费医疗制度仍属于国家医疗保险的性质。（3）公费医疗覆盖的范围较窄，仅限于国家正规院校计划内的公费生。 　　2?? 整顿和改进时期（1958年至1978年）??? 　　1958至1978年，是我国经济体制改革的探索时期，但仍没有突破高度集中的计划经济模式。随着公费医疗制度不断发展，其弊端逐渐显露：国家包得过多过死，医疗单位、受惠人员缺乏责任意识和节约意识，导致药品一方面大量浪费，另一方面部分职工的基本医疗得不到保障。鉴于此，国家对公费医疗管理作了一些整改。??? 　　1965年，卫生部、财政部规定享受公费医疗待遇的人员治病的门诊挂号费和出诊费，改由个人缴纳。大学生就医时也开始征收挂号费，变以前免费公费医疗为部分自费支付。早期大学生的挂号费0.3元，低于教职工的标准(0.5元)，而其他方面则与教职工相同［5］。各地高校中不同程度存在公费医疗浪费严重的现象。主要表现有：浪费药品严重；弄虚作假、冒名顶替；有的乱投大医院，专用贵重药。正因为公费医疗经费完全由各级财政负担，学生个人不需缴纳任何费用，学生缺乏节约意识，容易造成费用的过快增长和浪费等问题出现。随着公费医疗制度整改的推进，作为其组成部分的高校公费医疗制度也相应进行了改革。大学生公费医疗的经费管理压力随着大学生数量的变化出现波动。高等教育大跃进式发展使在校学生人数从1955年的28.8万增加到1960年的96.2万，政府从 1960 年开始采取措施进行调整压缩，逐步减少至 1965 年的 67.4万。文革期间高校一度停止招生，在校学生规模最少的时候仅有4万多人。1970 年开始小规模恢复招生，到20世纪70年代末全国高校在校生人数达到了100万。享受公费医疗的大学生人数增加过快，势必会给高校医疗经费带来不少的压力［4］。 　　3?? 继续和深化时期（1979年至1998年）??? 　　(1)公费医疗范围覆盖进一步具体化，明确提出惠及研究生。1979年2月21日《关于高校招收研究生的意见》及1989年《公费医疗管理办法》［6］规定公费医疗覆盖的对象：第一，国家正式核准设置的普通高等学校（不含军事院校）计划内招收的普通本、专科在校学生（含经批准因病休学1 a保留学籍的学生，以及