头颈部恶性肿瘤的放疗.pptVIP

头颈部恶性肿瘤的综合治疗 上海交通大学附属第一人民医院 赵国旗 2008-10 概况 头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的5%左右，发病原因为长期吸烟和饮酒5-40倍、病毒（EB、HPV）等；男性为女性的3倍，90%为鳞癌。 基因改变: Cyclin D1 amplified In 30% to 50% HNSCC; TP53 mutated in 40% to 60% EGFR expression in 95% (2-7外显截断与C225疗效) CDKN2A inactivation（9p21，P16） SHANTHI MARUR. Mayo Clin Proc. 2008;83(4):489-501 淋巴结转移降低相同 T分期治愈率50% 总的平均治愈率接近50%. 头颈部器官的布局、解剖对干净彻底地切除肿瘤不利，而头颈部肿瘤对放疗中度敏感，约80%的患者需要放疗。 （发病占5%，但占全部放疗病人的30%）。 甲状腺癌和唾液腺肿瘤手术不可缺少外。 放疗方式 按射线与肿瘤的关系: 外照射 和 近距离放疗 按放疗与手术的关系: 术后放疗 单纯放疗 术前放疗 增加根治切除概率 放疗剂量分割方案 常规conventional RT 原发肿瘤和肿大淋巴结 70 Gy, 1.8 -2.0 Gy/次/天/7-8周. 下列非常规分割放疗可获得更好的局部区域控制率 超分割hyperfractionation (1.2 Gy/Fr@2Fr/d; 81.6 Gy /7 wks) 加速超分割Accelerated fractionation (1.6 Gy/Fr@2Fr/d; 67.2 Gy / 6 wks) 同期加量加速分割A. fractionation with concomitant boost (1.8Gy /d大野 and 1.5 Gy/d as boost 最后 12 days only; 72 Gy /6 wks). 术后放疗的理由： 1）、不耽搁手术时间，不会导致手术切口愈合问题等，易为外科医师接受； 2）、放疗可根据术中所见、切除情况、术后病理检查结果等，更精确地制定放疗计划； 3）、可较术前放疗给予更高的剂量，从而更有效地控制肿瘤； 4）、临床研究已证实术后放疗不影响伤口愈合和修复组织瓣的存活。 术后放疗依据（1） 术后Loco-regional复发概率大于15-20%的需要放疗。同侧颈部复发率25.6% vs 7.8%. 1982年MD Anderson 下咽癌术后放疗/单手术：125/203例，锁骨上部位无复发率89% vs 61%, 2年生存率50% vs 40%。 Virginia 的回顾分析：（1982-1988）71S vs 54S+R, 3年无病生存率25% vs 45%。 3年局控率 ：淋巴结包膜外侵犯31% vs 66%；切缘阳性41% vs 49%；淋巴结包膜外侵犯伴切缘阳性0 vs 68%。 Mayo Clinic 的分析：1974-1990的66例手术加放疗的N1/N2病人，与先前发表的265例单手术病人根据当时的预后因素配成56对进行分析 术后放疗的指征： 1)、III 、IV期的中晚期病人； 2）、病理切缘阳性、肿瘤距切缘≤5 mm，骨或软骨侵犯，神经、大血管侵犯，淋巴结1个以上转移，淋巴管癌栓或淋巴结包膜外侵犯。粘液表皮样癌或腺样囊腺癌等病理恶性程度高的肿瘤； 3）、术后复发再次手术挽救后； 4）、不小心造成无瘤原则不够，切破肿瘤等手术不良指征 。 术后放疗剂量和时间 术后放疗54Gy以下组复发率高(中低危病人) 57.6Gy局控率80-90%，57-63Gy间未发现剂量效应。 151例高危术后病人，63Gy/5W（后2周每天2次放疗）与63Gy/7W相比，局控率（P=0.11）和生存率（P=0.08）倾向改进。 63Gy/7W组，术后29天以上才放疗者局控率（P=0.03）和生存率（P=0.01）降低；而63Gy/5W，P分别为0.36和0.5。 主要肿瘤:口腔、鼻腔/副鼻窦、下咽、喉、腮腺等 术后放化疗 早期研究显示：晚期头颈部肿瘤术后放疗后的局部