下肢骨折术后内固定物断裂的原因及护理对策.docVIP

【摘要】 目的 探讨下肢骨折术后内固定物断裂的原因及护理对策方法 分析了44例下肢骨折行内固定术患者的内固定物断裂的原因。结果 认主要原因是功能锻炼不当，次要原因有延迟愈合或不愈合、外伤及内固定物质量因素等。本组二次手术后经科学锻炼，骨折均愈合牢固，未发生再断裂。结论 提出术后早期开展肌力锻炼和关节活动训练，合理进行行走锻炼和负重锻炼，锻炼应从弱到强、循序渐进。下肢骨折后行内固定术具有无痛康复、明显缩短住院治疗时间和费用，以及减少外伤后营养不良和畸形愈合等优点，在临床上得到广泛应用。但是，若内固定物植入后期管理不善，缺乏动态指导，造成内固定物断裂，则给患者带来极痛苦。据报道，钢板治疗股骨干骨折内固定物的失败率（断裂、弯曲）约11%，髓内针治疗股骨干骨折内固定物失败率为8%～10%，而髓内针治疗胫骨骨折内固定物失败率为6%～14%。我院2年来治疗了172例下肢骨折取除内固定装置患者，其中44例内固定物断裂二次手术后，通过精心护理和进行科学动态的功能锻炼指导，半年后X线摄片示骨折线完全消失，骨折愈合牢固，步态基本适应正常工作和生活。现将内固定物断裂的原因分析及护理体会介绍如下。 1 临床资料???? ?　　本组为下肢骨折后行内固定术后2～5月内固定物断裂患者，共44例。其中39例在外院行内固定手术后内固定物断裂来我院治疗。男34例，女10例。年龄30～54岁，其中42岁以上患者25例，占56.8%。骨折部位:股骨骨折27例，占61.4%;胫腓骨骨折17例，占38.6%。内固定物所用材质钢板38例，带锁髓内针2例，髓内针4例。?2 断裂原因分析??? ?　　2.1 功能锻炼不当 骨折患者由于固定而引起组织、关节的失用性变化，局部血液循环障碍，若缺少应力刺激，容易导致骨质疏松和骨痂形成缓慢。功能锻炼是促进骨折愈合、恢复机体功能的重要措施，它贯穿于骨折治疗的全过程，与复位、固定等共同列为骨折的治疗原则。凡是干扰骨折固定和有碍骨折愈合的活动均为功能锻炼不当。在功能锻炼过程中，肌肉收缩使骨骼产生应力，当张应力与压应力不平衡时，骨骼就会出现弯曲内固定物受到反复弯曲的应力，就会导致疲劳性断裂。本组有1例股骨骨折行内固定物手术后2天即进行屈髋、伸髋活动，3周做被动直腿抬高和扭转活动，4周做主动直腿抬高活动，6周开始练习行走，9周后原骨折处出现疼痛、下肢无力，X线摄片显示内固定物（钢板）断裂、移位。有9例患者在扶双拐练习行走时，由于未掌握要领，步幅过大，摔倒后X线摄片显示内固定物断裂。本组中因功能锻炼不当导致内固定物断裂的35例，占总病例的79.5%。在功能锻炼不当的患者中，早期负重是造成内固定物断裂的重要原因。当X线显示骨折线模糊，骨折端处于愈合状态时完全负重均为早期负重，负重量大小与患者体重有关。是由于内固定物并不能加速骨折愈合，仅具有局部固定、促进骨折愈合的作用。当骨折达到临床愈合时，原始骨痂成为排列不规则的骨小梁，欠牢固，因而当伤肢负重、内固定物由承受张力变为承受弯曲应力时极易断裂。本组有4例胫骨骨折行内固定术后未到医院复查，8周后开始负重练习（负重10～15kg），12周后完全负重，13～14周后原骨折处疼痛，X线摄片显示内固定物断裂。本组中因早期负重导致内固定物断裂的15例，占功能锻炼不当导致内固定物断裂病例的42.9%。???? ?　　2.2 延迟愈合或不愈合 部分患者没有定期到医院检查，不了解骨折处于延迟愈合或不愈合的状态，盲目相信“伤筋动骨过百天”的说法，在骨折未愈合时行走，导致内固定物断裂。本组有6例，占13.6%。???? ?2.3 外伤 患者在活动中受到外力作用，导致内固定物突然受力面断裂。本组1例，占2.3%。???? ?　　2.4 内固定物质量欠佳 内固定物具有生物相容性，在体内具有抗酸、抗碱和不发生化学反应等性能，其表面有层坚固而光洁的保护膜。若内固定物质量欠佳，使保护膜遭到破坏，在体内发生蚀损后即会导致断裂。本组有2例，占4.5%。该2例内固定物均为钢板，取除的内固定物表面可见严重锈蚀斑迹，说明该钢板质量存在问题，本组未对此类钢板做进一步调查。???? ?　　2.5 其他因素 其他内固定物断裂的原因包括患者的身体状况（如骨质疏松、肥胖以及妇女处于绝经期等），骨折的部位，手术的方法，内固定物的类、规格等。这些因素均与内固定物断裂有直接或间接的关系，此种情况本组未做统计。3 护理对策???? ?　　3.1 肌力锻炼指导 肌力锻炼应从术后第1天开始，直到康复。因为手术创伤和局部疼痛可反射性地引起肌肉挛缩、肢体肿胀，因此应指导患者进行患肢肌肉自主、充分的等长收缩和舒张，促进血液循环，加快静脉回流和淋巴回流，以减轻肿胀，防止肌肉萎缩。同时通过肌肉的收缩和舒张，给骨折处以生理压力，有助于骨折面的接触，促进骨折愈合。术后第1天开始