猝死高危患者的心电图预警特征.ppt

心脏性猝死的概念 心脏性猝死（sudden cardiac death , SCD） ★急性症状出现后1小时内死亡，91%以上的心脏性猝死是心律失常所致。其中80%由快速心律失常（室速、室颤）引起，20%由缓慢性心律失常引起。 ★快速心律失常80%以上由冠心病、特别是急性冠脉综合症引起。 据统计，我国每年54万人心脏性猝死，相当于每天7架MH370坠机。 心脏性猝死治疗现状 心脏性猝死的黄金抢救期是发病后4分钟内，每延误1分钟，抢救成功率下降10%，超过10分钟基本为0，即使成功，脑死亡、植物人可能性大。 数据显示，我国心脏性猝死的抢救成功率不足1%。仅少数患者预防性植入ICD。 心脏性猝死的预警心电图特征 缓慢性心律失常 快速性心律失常：房颤合并预激，多型性室早、房颤合并阵发性室速 急性心肌梗塞 Q―T间期延长综合征： 先天性LQTS：多基因突变致离子通 道异常 获得性LQTS:药物、电解质平衡失调、 心衰等 Brugada综合征 短Q―T综合征：遗传性离子通道病，Q-Tc≤300ms， 致心律失常右室心肌病：心肌组织逐渐被纤维脂肪组织 代替 正常心电图 正常心电图 缓慢性心律失常 激动形成异常-----窦房结功能异常 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征(SSS) ◆SSS （Sick sinus syndrome征。指窦房结及其邻近组织发生病变，导致窦房结的冲动形成障碍和/或冲动传出障碍，从而引起一系列心律失常 ◆重要的是要证明窦性心动过缓和症状的关系。 ◆ 常规12导联心电图不能确诊时，动态心电图有助于诊断。 ◆ 根据Ruhenstein的分类， SSS可分为窦性心动过缓，窦性停搏或窦房传导阻滞，心动过缓-心动过速(快-慢)综合征三型。 窦性停博 窦性停搏 交界性逸搏心律 快慢综合征 1973年Kaplan BM等首次提出了快慢综合征这一概念，认为是所谓的病窦的一种类型。具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。 传导异常-----房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞 房室传导阻滞 房室传导阻滞是指从心房向心室的兴奋传导发生延迟或阻断的状态。发生的部位有希氏束近端(多在房室结内)、希氏束内、希氏束远侧的传导障碍，多起因于器质性心脏病 心脏传导系统 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞是指应与P波相对应的QRS波间断地脱落的心电图表现。 文氏型：PQ间期每搏逐渐延长、脱落，阻滞部位一般(70％)在希氏束近端， 多由于迷走神经过度紧张、药物等功能性原因产生。当有心动过缓所致症状时，首先应使用抗胆碱能药等以观察疗效。。 莫氏型：多有希氏束远端比较广泛的器质性的传导障碍，显示进行性恶化。如有自觉症状，便是安置起搏器的适应证。 II度房室传导阻滞(莫氏I型) II度房室传导阻滞(莫氏II型) 高度房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞 高度及完全的房室传导阻滞 高度及完全的房室传导阻滞的确切疗法是心脏起搏，。急性发病者(合并急性心肌梗塞、心肌炎等者)要进行临时性起搏，观察经过情况，等待心律恢复，但有时也会发展至永久性传导阻滞。有症状的或逸搏心律的速率40次/分以下的病例，是安装起搏器的适应证，逸搏心律的速率40次/分以上是相对的适应证。 房室传导阻滞有时因伴有的心动过缓引起尖端扭转型室速等快速性心律失常。对此种病例紧急起搏是必要的。通过改善心动过缓期待使心动过速停止、消失。 Ⅲ度房室传导阻滞 室性心律失常 室性心动过速 室性心动过速 室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心室颤动 多源性室早 频发室早 高危冠心病猝死的预警心电图特征 急性心肌梗塞墓碑型ST段抬高 急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高的特点 ●ST段向上凸起并快速上升高达0.8～1.6mV， ●凸起的ST段顶峰高于其前的r波，r波矮小持续时间短暂，通常＜0.04s， ●抬高的ST段与其后T波上升肢相融合，难以单独辨认T波，且T波常直立高耸。 急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高 急性心梗伴墓碑型ST段抬高临床意义 老年人多发 且均发生在穿透性心肌梗死 入院1周内并发症多，如泵衰竭（左心衰+心源性休克）、严重室性心律失常、三度房室传导阻滞/束支阻滞、心