公共卫生均等化服务项目自查表.docVIP

附件： 2011年度基本公共卫生服务慢病管理督导表 单位（章）： 填表人： 填表时间： 2012年 月 日 项 目 内 容 结 果 一、基本情况（5分） 辖区内常驻人口数1 人 辖区内行政村(居)数1 个 村卫生室（社区卫生服务站）1 个 卫生人员数1 个 已开展基本公共卫生服务工作机构数1 个 二、经费情况（10分） 实际收到经费1 201 年度： 万元 已下拨到村(站)经费(须附经费拨付的具体时间及金额)5 201 年度： 万元 下拨到村(站)的经费占总经费比例4 % 三、医疗机构开展基本公共卫生服务工作器材配备情况（15分） 能否开展血糖检测5 生化分析仪 末梢血糖仪 不能开展 配备末梢血糖检测仪村（站）数5 平均每村（站）配备 0台 个；1台 个；2台及以上 个 配备血压计情况5 平均每村（站）配备 0台 个；1台 个；2台及以上 个 四、培训（10分） 接受培训情况6 时间： 培训单位： 时间： 培训单位： 时间： 培训单位： 开展培训情况4 时间： 覆盖村(站)数： 时间： 覆盖村(站)数： 五、督导检查（20分） 督导检查 时间： 覆盖村(站)数： 时间： 覆盖村(站)数： 时间： 覆盖村(站)数 时间： 覆盖村(站)数 六、随访管理工作（40分） 高血压患者管理情况15 是否建立患者登记簿 是 否 累计登记患者人数 人 累计患者管理人数 人，管理率 %，规范管理率 % 走访5名高血压患者，了解接受随访情况，对照其随访记录，使用《高血压患者管理复核表》登记符合情况。抽查10份高血压随访记录，使用《高血压患者管理表格填写质量登记表》登记表格合格情况，同时查看患者血压控制情况，计算血压控制率。5 符合数 份，符合率 % 合格数 份，合格率 % 血压控制率 % 2型糖尿病患者管理情况15 是否建立患者登记簿 是 否 累计登记患者人数 人 累计患者管理人数 人，管理率 %，规范管理率 % 走访5名2型糖尿病患者，了解接受随访情况，对照其随访记录，使用《2型糖尿病患者管理复核表》登记符合情况。抽查10份2型糖尿病随访记录，使用《2型糖尿病患者管理表格填写质量登记表》登记表格合格情况，同时查看患者血糖控制情况，计算血糖控制率。5 符合数 份，符合率 % 合格数 份，合格率 % 血糖控制率 % 重性精神病患者管理情况10 是否建立患者登记簿 是 否 累计登记患者人数 人 累计患者管理人数 人，管理率 %，规范管理率 % 走访5名重性精神病患者，了解接受随访情况，对照其随访记录，使用《重性精神病患者管理复核表》登记符合情况。抽查10份重性精神病患者随访记录，使用《重性精神病患者管理表格填写质量登记表》登记表格合格情况及患者病情稳定情况，计算病情稳定率。5 符合数 份，符合率 % 合格数 份，合格率 % 稳定率 %  附表1 高血压患者管理表格填写质量登记表 复核时间： 年 月 日 习水 县 同民 乡（镇） 序号 姓名 健康档案号 联系方式 最近一次随访血压是否达标 填写质量 漏项 逻辑错误 填写不清 1 2 3 4 5 “填写质量”一栏中填写每份随访记录表出现问题的次数 附表2 高血压患者管理复核表 复核时间： 年 月 日