申请犯罪被害人补偿.pdfVIP

打印 存儲 清除 相關聯的申請 ID： 如果知情，請輸入 申請犯罪被害人補償 第 1 部分: 原告 慣用的口語語言 必須針對每個尋求協助的人提出個別申請。 所有申請都必須完成第 1 部分。原告是因為犯罪而支付費用或尋求協助的人。如果您代表某人提 出此申請，請在第 1 部分輸入其資訊並在第 3 部分輸入您的資訊。 慣用的書寫語言 名字 中間名 姓氏 性別 與被害人的關係 社會安全碼 (SSN) 出生日期 無 SSN 郵件地址 從犯罪日期到現在， 原告是否因犯下重罪而 原告是否必須登記為性 街道號碼及姓名或郵政信箱 在監獄服刑、緩刑或假釋？ 犯罪者？ 地址 2 (公寓或單位號碼) 城市 州 郵遞區號 最佳聯繫電話 分機 電子郵件 電子郵件類型 如果您是代表暴力犯罪之未成年證人申請的家長/監護人，請核取此方塊。未成年證人僅符合 接受心理健康治療的資格。 原告是未滿 18 歲、接近暴力犯罪的證人，但不是犯罪被害人或是 如果您是成年被害人且費用是為您而提 與被害人有關係。在剩餘的部分中提供可用的被害人、犯罪或其他資訊。 供，請跳至第 4 部分 若否，請繼續填寫第 2 部分 第 2 部分: 犯罪被害人 犯罪被害人是因為犯罪受傷、威脅造成傷害或是遭到殺害的人員。 名字 中間名 姓氏 性別 社會安全碼 (SSN) 出生日期 如果被害人身亡，其死亡日期為 無 SSN 郵件地址 從犯罪日期到現在，被害人是否因犯下重罪 被害人是否被要求註記 街道號碼及姓名或郵政信箱 而在監獄服刑、緩刑或假釋？ 為性侵犯？ 地址 2 (公寓或單位號碼) 城市 州 郵遞區號 最佳聯繫電話 分機 電子郵件 電子郵件類型 如果您是代表未成年人或是無行為能力的成人填寫此申請，請繼續進行第 3 部分 若否，請跳至第 4 部分 加州 加州被害人補償委員會 表單 VCGCB-VCP-005 (Rev. 5/2017) [TZH] 第1 頁，共7 頁