急诊闭合复位髓内扩张自锁钉治疗胫腓骨骨折的康复指导管理.docVIP

急诊闭合复位髓内扩张自锁钉治疗胫腓骨骨折的康复指导 146 急诊闭合复位髓内扩张自锁钉治疗 胫腓骨骨折的康复指导 南安市医院(362300)柯秀玲傅冬梅叶立民 骨折病人康复期时间长,经常需要家人陪伴照顾.影响 家庭成员的正常工作和经济收入.如何帮助病人及早恢复生 活自理,提高康复期的生活质量,减轻家人负担,成为临床 护理工作的课题.我院骨科护理组配合临床医生做好急诊闭 合复位髓内扩张自锁钉(以下简称自锁钉)内固定治疗胫腓 骨骨折的一组病人康复工作,加强肢体功能锻炼指导,使患 者尽早离开病床,恢复生活自理能力,体会如下. 1材料与方法 1.1一般资料:本组31例,男性2O例,女性11例;年龄 17～61岁,平均33岁;体力劳动者18例,脑力劳动者6 例,经商者7例.交通事故16例,工伤8例,跌伤5例, 其它伤2例.闭合性骨折2例,开放性骨折9例;其中横形 骨折3例,短斜形骨折4例,螺旋形骨折6例,粉碎性骨折 15例,双段骨折3例.合并其它部位骨折和脏器损伤9例. 1.2方法:本组患者均在受伤后12小时以内行闭合手法复 位,经胫骨平台前缘穿针自锁钉固定.依骨折固定情况分为 单纯自锁钉固定组23例,结合固定组8例(其中石膏托固 定2例,弹力绷带加压固定6例).依有否合并损伤分为单 纯胫腓骨骨折组22例,合并损伤组9例.依骨折稳定情况 分为稳定性骨折组7例(包括横形骨折3例和短斜形骨折4 例),不稳定性骨折组24例. 1.3康复指导计划 1.3.1早期康复指导计划:指术后开始至术后1周内.做 好心理疏导工作,减少紧张情绪;术后即置患肢于支架或垫 枕之上,抬高3O～50c!qq,以患者舒适为准;麻醉消退后鼓 励患者作踝关节趾关节自主伸屈活动;术后2天,增加锻炼 膝关节伸屈活动,起初需要适当外力辅助,主动活动与被动 活动相结合,对不配合的病人给予CPM膝关节活动器辅助 运动每天3～4次;术后4天,增加指导抬腿运动. 1.3.2中期康复指导计划:指术后1周至完全负重行走, 约8～12周.饮食指导,进食蛋白质,维生素,钙质含量高 的营养丰富食品.在床上做蹬腿,站立时踩地,通过踩电子 磅称记录用力大小;扶拐行走,刚开始患肢悬空,2～3周 后可适当用力踩地,逐渐增加力度,循序渐进,可扶拐自主 或他人协助上卫生间;每4周拍x线片复查,根据实际情 况,咨询医师,接受功能锻炼指导和方案修正. 1.3.3后期康复指导计划:指患肢能承受身体重量8O%的 负荷,不需扶拐行走至临床骨愈合,3～6个月.该期可以 完全恢复生活自理和室外活动,但不能参加劳动,防止意外 损伤,对关节活动范围有影响者,应进一步加强关节活动的 强度. 2结果 手术切口均一期愈合,平均拆线时间10.5天,开放骨 折伤口1例感染,1例二期愈合.不同组别扶拐行走时间分 别见表1～3.恢复大部分生活自理3周内26例(83.8), 福建医药杂志2005年第27卷第1期 恢复生活自理8周内24例(77.4%).随访结果膝关节,踝 关节活动范围正常28例(90.3%),膝关节gt;8O%活动范围 2例,踝关节gt;75%活动范围1例和gt;5O%1例.骨愈合按 J—w的胫骨骨折最终结果评定标准获优24例,良5例,中2 例,无差级,优良率93.5%. 表1单纯自锁钉团定组与结合团定组扶拐时间比较 表2单纯胫腓骨骨折组与合并损伤组扶拐时闻比较 表3稳定性骨折组与不稳定性骨折组扶拐时问比较 3讨论 本组病例根据胫腓骨骨折术后不同时期的不同病理生理 特点,按3期分别设计康复指导计划.早期康复指导计划, 指术后1周内,该期患者处于创伤手术的反应阶段,全身处 于应激状态,精神紧张,肢体肿胀,疼痛,严重者可影响肢 体血循环.早期主要指导患者以抬高患肢肌肉收缩活动,踝 关节活动为主的功能锻炼,促进肢体血液循环,减轻肢体肿 胀程度.中期康复指导计划指术后1周至肢体能完全负重行 走,除有合并伤外,患者全身和局部创伤反应基本消失,肢 体肿痛消失,精神状态明显改善,是加强肢体功能锻炼的重 要时期.该期一般是术后8～12周左右,大部分时间在院外 执行,在住院时应按中期康复指导计划内容及时训练,让病 人掌握要领.后期康复指导计划指不需扶拐肢体能完全负重 行走至临床骨愈合,一般是术后3～6个月.该期大部分病 人有相当数量的骨痂形成,但仍需部分依靠有效内固定支 撑,主要指导病人迈好步走好路,防止跌倒再次损伤.经上 述康复指导计划的实施,收到良好效果,8O的患者在3周 可以恢复部分生活自理,77.4%的病人在8周内可以完全恢 复生活自理.术后肢体肿胀轻,伤口愈合快,骨折相邻关节 功能好,骨愈合快,疗效好. 3期康复指导计划进程速度,应根据患者个人体质,有 否合并损伤,骨折固定情况,以及骨折类型的不同分别对 FJMedicalJourl