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第二节 妊娠合并淋病 淋病 （gonorrhea ）是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌 （简 称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性 传播疾病。近年在我国的发病率居性传播疾病首位。任何年 龄均可发生，以20～30 岁居多。淋菌对柱状上皮和移行上皮 有亲和力，极易侵犯并隐匿在女性泌尿生殖道而引起感染。 [传播途径] 淋菌绝大多数通过性交经粘膜传播，多为男性先感染淋 菌再传播给女性，以子宫颈管最常见，同时可以涉及尿道、 尿道旁腺、前庭大腺等处。淋菌表面有菌毛，吸附于精子进 入子宫颈管，并在该处柱状上皮细胞内引起炎症，使上皮细 胞坏死脱落，白细胞增多，脓液形成。若病情继续发展，可 引起子宫内膜炎、输卵管炎或输卵管积脓，直至发生腹膜炎。 间接传播途径主要通过接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等 物品及消毒不彻底的检查器械等，所占比例很小。 [淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响] 孕妇感染淋菌并不少见，约占0.5%～7% 。妊娠期任何阶 段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响。妊娠早期淋菌性宫颈 管炎，可导致感染性流产与人工流产后感染。妊娠晚期易因 淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加，极易发生胎膜早破。胎膜 早破使孕妇发生羊膜腔感染综合征，分娩时出现滞产。对胎 1 儿的威胁则是早产和胎儿宫内感染。有资料报道早产发病率 约为 17%。胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓， 甚至导致死胎、死产。产后常发生产褥感染。 [淋病对新生儿的影响] 胎儿幸存经阴道娩出，可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺 炎．甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。淋菌 感染的潜伏期为l～14 日，故新生儿淋菌结膜炎多在生后1～ 2 周内发病，可见双眼眼睑肿胀，结膜发红，睫毛粘在一起， 睁眼时流出脓性分泌物，局部加压有脓液溢出。若未能及时 治疗，结膜炎继续发展，引起淋菌眼眶蜂窝织炎，也可浸润 角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或发展成虹膜 睫状体炎、全眼球炎，导致失明。 [实验室检查] 1．取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片行革兰染色，在多 核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。 2．分泌物培养是目前筛查淋病的金标准方法，可见圆形、 凸起的潮湿、光滑、半透明菌落，边缘呈花瓣状。取菌落傲 涂片，见典型双球菌可确诊。 [预防] 在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在 妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌，推荐 进行淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。淋病孕妇娩 2 出的新生儿，应预防用药，青霉素10 万U，每8 小时一次静 脉滴注，红霉素眼膏擦双眼，每日至少2 次。值得注意的是， 新生儿可以发生播散性淋病，于生后不久出现淋菌关节炎、 脑膜炎、败血症等，治疗不及时可致死亡。 [治疗] 治疗原则为尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药 原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗。鉴于我国产青霉素酶 淋菌已超过5%，故目前基本不将青霉素列作为首选药物。通 常首选头孢曲松钠 1g ．每日一次肌内注射，并加用红霉素 0.5g ．每日4 次口服，连用7～10 日为一疗程。对β 内酰胺类 抗生素过敏者，改用大观霉素 2g，每日一次肌内注射，并加 用红霉素，剂量、用法同上，7～10 日为一疗程。孕期禁用喹 诺酮类药物。性伴侣应同时进行治疗。疗程治疗结束后，需 复查淋菌是否存在，连续进行 3 次宫颈分泌物涂片及淋菌培 养均为阴性始属治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性，则 应按耐药菌株感染对待，及时更换药物。 3