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一套测量放线表
XX测量放样 报验申请表
工程名称：郑州市三环快速化工程西三环第一标段（西流湖—黎明路） 编号：
致： XXXX （监理单位）
我单位已完成了XXXXX（工程部位或工程名称）的施工放线工作，请予以审查。
附件：
1、施工放线测量记录表
2、水准仪测量记录表
承包单位（章）
项 目 经 理
日 期
审查意见：
1．测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求；
2．经实地查验，测量成果正确/不知道，精度满足/不满足要求；
3．控制标志是/否明显、牢靠；
4．检验合格/纠正差错后再报。
项 目 监 理 机 构
总／专业监理工程师
日 期 施工放线测量记录表
承包单位: XXX 合同号： 第 页共 页
监理单位: XXX 编号：
工程名称
桩号及部位 施工日期 测点或桩号 设计坐标
实测坐标 设计高程(m) 实测高程(m) △X(mm) △Y(mm) △r(mm) 允许偏差(mm) X Y X Y 编号 A测站点坐标X= Y= Z= 草
图：
B后视点坐标X= Y= Z= C后视点坐标X= Y= Z= 距 离 = ∠AB= 自检意见：
签字： 日期： 监理意见：
签字： 日期：
测量: 计算: 复核: 测量工程师： 项目总工： 日期
水 准 测 量 记 录 表
承包单位: XXX 合同号： 第 页共 页
编 号：
监理单位: XXX
工程名称 施工时间 桩号及部位 测量时间 测 量 点 水准尺读数 视线高 实测标高
（m） 设计标高
(m) 误差
（mm） 后 视 前 视 闭合差： 允许误差：
自检意见:
签字： 日期： 监理意见:
签字： 日期：
测量: 计算: 复核: 测量工程师： 项目总工： 日期:
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