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八纲辨证 第七章 八纲辨证 八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八 个纲领。 八纲辨证——根据病情资料，运用八纲进行分 析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅 深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证 类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。 第七章 八纲辨证 第一节 八纲基本证候 第一节 八纲基本证候 第一节 八纲基本证候 第一节 八纲基本证候 表证 第一节 八纲基本证候 里证 里证 里证 里证 半表半里证 表证和里证的鉴别 寒热辨证 寒热辨证 寒证 寒证 热证 热证 热证 寒证热证鉴别要点 虚实辨证 实证 实证——机体感受外邪，或体内病理产物蓄积， 以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现 为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。 实证 新起、暴病—“急者为虚”、“入者为实” 病情急剧 体质壮实 虚证 虚证——人体阴阳、气血、津液、精髓等正气 亏虚，而邪气不著，表现为不足、松 驰、衰退特征的各种证候。 虚证 虚证 久病、势缓——“缓者为虚” 耗损过多——“出者为虚” 体质虚弱 虚证与实证鉴别要点 阴阳辨证 阴阳——八纲中的总纲，是辨别疾病属性的 两个纲领。 阴阳辨证 （一）阴证——凡见抑制、沉静、衰退、晦暗 等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于 内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴 邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。 阴阳辨证 （二）阳证——凡见兴奋、躁动、亢进、明亮 等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于 外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳 邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。 第二节 八纲证候间的关系 第二节 八纲证候间的关系 一、证候相兼 证候相兼——八纲中性质不相对立的两个“纲” 或两个以上的“纲”并存的组合情况。 第二节 八纲证候间的关系 二、证候错杂 证候错杂——八纲中性质相对立的两个“纲” 的证候同时出现。 第二节 八纲证候间的关系 三、证候真假 证候真假——疾病发展过程中病理现象与病理 本质统一性的两种情况。 第二节 八纲证候间的关系 三、证候真假——寒热真假 真寒假热证——阴盛格阳 阳气虚衰，阴寒内盛 逼迫虚阳浮越于外 真热假寒证——阳盛格阴 热邪内盛 阳气郁闭于内而不能布达于外 第二节 八纲证候间的关系 三、证候真假——寒热真假的鉴别 假象出现的部位多在四肢、皮肤、头面部，应注意饮水情况、小便颜色、舌脉象等“真象” 《景岳全书》：“……假热者必不喜水，即有喜 者，服后见呕……假寒者必多喜水，或服 后反快而无所逆者……” 《瘟疫论》：“凡阳证似阴者……小便血赤；凡 阴证似阳者……小便清白……” 第二节 八纲证候间的关系 三、证候真假——寒热真假的鉴别 假象与真象在临床表现上的区别 第二节 八纲证候间的关系 三、证候真假——虚实真假 真实假虚证——大实有羸状 病理产物内停 气血不能布达 真虚假实证——至虚有盛候 脏腑气血虚弱 运化推动无力而阻滞 第二节 八纲证候间的关系 三、证候真假——虚实真假鉴别 脉象有力无力、有神无神、有根无根 舌质老与嫩 声音的高亢与低怯 疼痛痞胀拒按与喜按 年龄、体质、病因、病程及治疗经过 第二节 八纲证候间的关系 四、证候转化 第三节 八纲辨证的意义 八纲辨证是辨证的基础，在辨证中有 执简驭繁、提纲挈领的作用，适用于临床 各科、各种疾病的辨证，而其他辨证分类 方法则是八纲辨证的具体深化。 八纲辨证是比较笼统、抽象的辨证， 临床应结合其他辨证分类方法，对疾病的 证候进行深入地分析判断。 有力 无力 脉象 质老，苔厚腻 质嫩，苔少或无苔 舌象 添衣加被不减(恶寒) 得衣近火则减(畏寒) 蒸蒸壮热 五心烦热或午后微热 寒热 特点 按之疼痛，胀满不减 按之不痛，胀满时减 拒按 喜按 疼痛 声高息粗 声低息微 声息 兴奋 萎靡 精神 多壮实 多虚弱 体质 短（新病） 长（久病） 病程 实证 虚证 胸腹胀满 二纲六要 表证、热证、实证——阳证 里证、寒证、虚证——阴证 证候相兼 证候错杂 证候真假 证候转化 表实寒证 表实热证 里实寒证 里实热证 里虚热证 里虚寒证 证候错杂 表里同病 寒热错杂 虚实夹杂 寒