先看病后付费.ppt

“先看病后付费”制度是卫生部在2013年起地区试点推行的一项医疗保险制度。原来患者看病是自己先垫付医疗费，看完后走医保报销程序；现在是医院先垫付医疗费，病人看完病只需交纳自己的那部分费用，其余的费用由医保部门直接支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只需签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。 自2011年下半年以来，河北、河南、山东等多地先后推行了“先看病后付费”制度试点，全国已经有20多个省份进行了试点，绝大多数是县级以下及县级的基层医院，而鲜见有大中城市的医院推行这项公共政策。 昨日，成都商报记者从市卫生局了解到，成都市已经有市一医院、市二医院、邛崃市医疗中心医院等开始进行“先看病后付费”试点。“先看病后付费”如何实 施？其中的风险如何规避？昨日，成都商报记者以成都市二医院和邛崃市医疗中心医院为样本，对“先看病后付费”试点情况进行了了解。 　　市卫生局医政处相关负责人告诉成都商报记者，“先看病后付费”主要是依据卫生部要求，由各家医院根据情况来探索试点。 　　 从去年3月开始，市二医院就开始试点“先看病后付费”。对门诊病人来说，患者到医院就医时，如果做的项目比较多、希望用“先看病后付费”模式，就可以 在挂号后，到“诚信预付费”窗口凭身份证或医保卡打印一份单子。诊治时，医生会在患者该做的检查上打钩。这样，患者就可直接去做各类检查，最后取药时一起 结算。而在住院方面，以往，患者住院时必须先预交2000元的费用，最终在患者治愈出院时，再多退少补。 　　市二医院副院长周谦表示，开展试点后，如不愿预先交纳2000元，或是病情严重急需抢救的人员等，都可先不缴纳。这样，患者入院的“负担”就比较轻了。 　　如果是参加医保的患者，不愿意预缴费用，住院时医生只需要复印其身份证和社保卡；如果不是参保人员，不愿意预交费用，只要医生确认其需要住院治疗，给其签了住院证，病人就可直接办理住院手续。 　　除了入院时预交2000元的“门槛”，市二医院也取消了患者住院期间催缴费用的“底线”。 　　周谦解释，以往患者入院时预交2000元，如果患者住院期间欠费超过1000元，医院的医护人员就会对患者或家属进行催缴。 　　而试点后，市二医院取消了这条线。 　　如果患者接下来要进行大规模的手术，需要大笔手术费用。这时，医护人员才会对患者进行提醒，建议其提前筹措费用。 　　此外，市二医院在每个护士站都设置了住院患者费用查询系统。患者可查询花销。 在试点期间，市二医院也遇到过这种情况：患者住院后需进行手术，但无法凑够手术费用。这时，患者所在科室会将患者情况写成报告，提交给副院长。如果患者所需费用较低，该院会对患者进行欠费治疗；如果患者所需费用太大，则要开会讨论，决定对其进行手术或基础治疗。 1、先救病人后付费体现了医院“救死扶伤”的精神，经济实力较差的人也得到了更多就医的机会 2、改善了医患关系 3、取消预先付费和缴纳押金，大大减轻了患者资金周转压力。可以提高患者的就诊率 4、服务流程：速度、效率 病患不用做一次检查就付一次费，优化了医疗的服务流程，减轻就医等候时间 5、取消了复杂的医疗报销程序 6、使医院得到更多的盈利机会 1、医保覆盖率未达100%,限制了这个制度的推行，仍然不能彻底的解决“看病难看病贵”问题——加大医保覆盖率。在进行的过程中不断推进医保改革 2、患者的信用问题不能完全保证，容易造成个别患者逃费——建立和完善制度信任，提高失信成本，一次失信将进入黑名单。失信入法 建立相应的医疗监督信息系统 3、医院可能会以各种虚假手段恶意套取社保基金——社保机构要建立核实机制，对明显不合理的大处方和大检查拒绝付费并且不得转嫁个人，入法？ 4、医保与医院之间的资金链中断，会加大医院资金周转压力，造成医院发展困难——国家要加大资金投入，确保医院资金不断链 5、大医院报销比例低，欠款风险高，医院的切身利益得不到有力保证——提高报销比例 6、医疗结算尚未实施全国联网，异地就医患者往往仍要自己掏钱，再到原籍报销——提高医保统筹层次 7、“交通事故、打架斗殴等责任事故受伤人员不在医保范围内”其实是一种歧视——要视病情而定，不能一味强硬排外，因为生命大于一切，但可以健全相应制度，防止跑单或者拖欠。 8、每个试行点，都有采取相应的针对措施