怒肉攀睛2012.doc

胬肉攀睛（翼状胬肉）诊疗方案分析、总结、评价和方案优化（2012） 一、临床资料 胬肉攀睛是指眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，甚至遮盖瞳神的眼病。胬肉多起于大眦，也有起于小眦或两眦同时发生者；常见于老年人及户外工作者，男性多于女性。若遮盖瞳神则影响视力。其诊断依据为：眦部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端向黑攀侵。胬肉上有丝脉相伴，或粗或细。与西医的翼状胬肉相同。可分为心肺风热证、脾胃实热证、心火上炎证和阴虚火旺证。 我科在2012年1月～2012年12月共收治胬肉攀睛病人123人，其中男性75人，女性48人。 二、结果 在所有患者中，其中心肺风热证共60人，占49%；脾胃实热证共28人，占22.7%，心火上炎证共19人，占15.3%，阴虚火旺证共16人，占13%。在总疗效判定方面，四种证型总有效率均在87%以上，中医证侯疗效均在93%以上，症状都得到控制和缓解。 三、分析、总结及评价 在治疗中，在按照西医（翼状胬肉）诊疗指南处理时，加用中医辩证施治。中医认为胬肉攀睛是以心肺蕴热，风热外袭，内外合邪，热郁血滞，脉络瘀滞，渐生胬肉。劳欲过度，心阴暗耗，肾精亏虚，水不制火，虚火上炎等为病因病机。治疗以祛风清热，泻热通腑，清心泻火，滋阴降火为主。 心肺风热证选用栀子胜奇散加减。若赤脉密布者，可加赤芍、丹皮郁金以散瘀退赤；便秘者，去方中羌活、荆芥穗，酌加大黄以通腑泻热。 脾胃实热证选用泻脾除热饮加减，若素体不虚者，可去方中黄芪加连翘、夏枯草以增强清热泻火、消散雍滞之力；无便秘者去方中大黄、芒硝。 心火上炎证选用泻心汤合导赤散加减。若目眦疼痛、胬肉色暗红者，可加玄参、川芎、茺蔚子以清热凉血通络；小便赤热者，酌加车前子、泽泻、滑石以清热利尿。 阴虚火旺证选用知柏地黄丸加减，若心烦失眠显著者，可加麦冬、五味子、酸枣仁以养心安神。 从上面结果表明，在西药综合治疗基础上加用中药治疗，很大程序上提高了疗效，控制症状，使胬肉不发展，手术切除后不复发，也能缩短疗程，促进疾病的恢复。 通过去年对胬肉攀睛相关病情知识的宣传，缓解病人对疾病的害怕情绪，使病人能够很好地配合相关治疗，能够更好地控制症状。 四、方案优化 加强卫生宣教，应避免对结膜的不良刺激，积极防治咽部慢性炎症，户外工作时，应注意眼部保护，可戴防紫外线眼镜，以减少对眼部的刺激和防治翼状胬肉的发展。 胬肉发展迅速，侵入黑睛，有掩及瞳神趋势者，须行胬肉切除合并自体角膜缘干细胞移植术，术后给予中药退翳灵治疗，以抑制胬肉复发和增加角膜透明的作用，方药组成：焦山栀、防风、黄芩、生地、赤芍、白蒺藜、蝉蜕、密蒙花、蔓荆子、木贼草、荆芥、白菊花、红花、当归、桔梗、甘草。 注意眼部卫生，避免风沙与枪管刺激；忌烟酒及刺激性食物；勿过劳和入夜久视。