北京百千万人才工程级人选.DOCVIP

北京市百千万人才工程市级人选 申报表 姓 名： 工作单位： 专业领域： 填表日期： 北京市人力资源和社会保障局印制 填 表 说 明 1.申请者应按有关要求逐项填写申请材料，填报内容和提供的证明材料要实事求是，不得弄虚作假,信息、材料不全或与实际情况不符的，视为无效申请。填报内容与提供的电子版附件材料要一一对应，并标注顺序号。 2.“专业领域”请选择生物医药、医疗卫生、土木建筑、交通、电子信息、机械、化工、治金、材料、能源、矿业、农业、环境、食品、其他领域等，如选择“其他领域”请注明具体领域。该项填报内容将作为评审分组的重要依据。 3.本表打印或复印均有效，上报时，用A4纸双面打印，简单装订。 一、基本信息 姓 名 性 别 出生年月 民 族 国 籍 党 派 身份证号码 行 政 职 务 专业或专长 专业领域 （请看填表说明） 专业技术职务 工 作 单 位 单位电话 工作单位通讯地址 邮 编 电子信箱 手 机 二、主要学历（从大学填起，6项以内） 起 止 年 月 校（院）及系名称 专业 学 位 三、主要工作经历（10项以内） 起 止 年 月 工 作 单 位 职务/职称 四、主要学术团体兼职（6项以内） 起 止 年 月 学术团体名称 兼 职 职 务 五、科研工作基本情况及主要成就、贡献（限2000字以内） 六、获得重要科技奖项 （10项以内） 包括国际重要学术奖项，国家三大奖，省、部级奖等。（如所获奖励还未颁发证书，需到颁奖单位开具证明。） 序号 成果（项目）名称 获奖 年份 奖项类别、等级、证书号码 本人排名 本人作用和贡献（限100字） 1 2 3 4 5 6 七、承担重大科技项目（10项以内） 包括国家或省部级重大科技专项、国家自然科学基金资助项目等各类重要科技项目。（应提供项目书或合同书，证明本人是项目主持人、子课题负责人或课题组成员。 ） 序号 起止时间 项目名称 立项机构 项目经费 本人作用和贡献（限100字） 1 2 3 4 5 6 八、已授权发明专利情况 （10项以内） 包括专利、软件著作权等。 序号 名称、专利号 批准年份 本人排名 本人作用和主要贡献（限100字） 1 2 3 4 5 6 九、代表性论文、著作（10项以内） 包括论文、著作、编写教材、研究技术报告、重要学术会议邀请报告等。（附论文、著作、教材首页和目录复印件，研究技术报告、重要学术会议邀请报告附摘要。） 序号 论文、著作名称 发表时间 发表刊物或出版社名称 本人排名 本人主要贡献及引用评价情况（限100字） 1 2 3 4 5 6 本人保证以上所填内容属实。 签 名： 年 月 日 所在单位推荐意见 盖 章 年 月 日 归口单位推荐意见 盖 章 年 月 日 10