临床诊断学胸痛幻灯片.pptVIP

典型疾病举例 患者女性，70岁，2年前快步行走、提重物、情绪激动时出现心前区压榨样疼痛，伴胸闷、出汗，休息5－10分钟左右可缓解，症状多于快步行走300-400米，上3层楼左右出现，日常家务劳动不受明显影响，未诊治。 典型疾病举例 1周前自觉症状加重，慢步行走8-10米即感胸痛，放射至双肩部，伴有胸闷、出汗，休息并含服“硝酸甘油” 5分钟左右缓解。休息及睡眠过程中无发作，仍未就诊。 典型疾病举例 4小时前于夜间睡眠中突发剧烈胸痛，向背部及双肩部放射，冷汗，自服速效救心丸及硝酸甘油未见明显缓解。无呼吸困难、恶心、呕吐、头晕、黑朦等。症状发作后3小时左右由送至急诊，心电图示V2－V5 ST段压低0.1－0.2mv。既往危险因素包括：高血压病史20余年，糖尿病25年 问诊要点 1 疼痛的发作时间、性质、部位、频率、持续时间、诱因、伴随症状 2 疾病的危险因素，既往、个人史、家族史 3 一般状况、饮食、职业和嗜好 问诊要点 胸痛 临床表现 一般情况 伴随症状 所谓“痛阈”是指引起疼痛的最低刺激量，痛阈的高低因人而异，且受多种因素影响，比如年龄、性别、性格、心理状态以及致痛刺激的性质等等。 这是因支配横膈及心包的颈椎神经根受到损害，或心脏交感神经受到刺激所致。病人可出现心前区疼痛，按压颈椎附近的压痛区可诱发疼痛， 当头部特定的位置和姿势时可使症状加重，改变位置后则减轻，按颈椎病治疗就能收到明显效果。 关注心理健康，生理-心理-社会的健康模式 纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称， 其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。 * 缺氧、外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经 分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。 Nuclear:原子能的 Referred pain LOGO  胸痛 首都医科大学宣武医院 综合科 王洁妤 chest pain 问诊要点 4. 伴随症状 3. 临床表现 2. 病因机制 1. 概念 胸部疼痛，不舒服的感觉 与痛阈有关， 与病情轻重程度不一致 病因及发生机制 胸壁疾病 心血管系统疾病 呼吸系统疾病 纵膈疾病 其他 胸壁疾病 皮炎、蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 胸壁血栓性浅静脉炎 肋软骨炎 肋骨骨折 胸壁疾病 多发性骨髓瘤 急性白血病 颈椎病（颈源性心绞痛） 心血管系统疾病 冠心病（急性冠脉综合征） 心肌病 瓣膜病变 急性心肌炎、心包炎 夹层动脉瘤 肺栓塞 心脏神经症 呼吸系统疾病 肺炎、支气管炎 胸膜肿瘤、肺癌 胸膜炎 血胸、血气胸 自发性气胸 左侧：正常肺，胸腔外为正压 右侧：气胸时，胸腔内为正压 自发性气胸 纵膈疾病 纵膈炎 纵膈肿瘤 纵膈气肿 食道-裂孔疝 食道癌 其他疾病 膈下脓肿 肝脓肿 脾梗死 肝癌 Sources and locations of different causes of chest pain 胸痛的发生机制 各种刺激因子刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，冲动传至大脑皮层的痛觉中枢，引起胸痛 胸部感觉神经纤维 肋间神经感觉纤维 交感神经纤维→支配主动脉 迷走神经纤维→支配气管支气管 膈神经感觉纤维 放射痛 除患病器官的局部疼痛外， 还可见远离该器官的某体表 部位或深部组织的疼痛，称 为放射痛（radiating pain) 或称牵涉痛 概念 放射痛 内脏病变与相应区域体表的传 入神经进入脊髓同一节段，并在 后角发生联系，所以来自内脏的 感觉冲动可直接激发脊髓体表感 觉神经元，引起相应体表区域的 痛感 机制 临床表现 1. 发病年龄 2. 胸痛部位 3. 胸痛性质 4. 疼痛持续时间 5. 影响因素 发病年龄 青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病 中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌 胸痛部位 原发部位+放射部位. 胸壁疾病 炎症 带状疱疹 肋软骨炎. 心绞痛 心肌梗死 夹层动脉瘤 心血管病 气胸 食道纵膈病 肝胆疾病 肺上沟瘤 其他 胸壁疾病：部位局限，局部有压痛 炎症性疾病：伴有红、肿、热 带状疱疹：沿肋间神经，不越过体表中线 肋软骨炎：第1、2肋骨，局部肿胀，活动加重 胸痛部位 心血管疾病 心绞痛、心肌梗死：心前区、胸骨后、剑突下 放射至左侧肩背、头颈部 急性心包炎：心前区、胸骨后，放射至左侧肩臂、肩胛骨，上腹部 主动脉夹层：胸背部，向